高海拔地区新生儿呼吸窘迫综合征初始呼吸支持策略的影响因素及早期结局分析

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0269

中国全科医学 ›› 2022, Vol. 25 ›› Issue (27): 3384-3389.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0269

高海拔地区新生儿呼吸窘迫综合征初始呼吸支持策略的影响因素及早期结局分析

韩同英¹, 叶琼波², 德吉玉珍², 龙海赟², 杨冲冲², 李莉¹, 玉珍²^,^*()

1．100020　北京市，首都儿科研究所附属儿童医院新生儿内科
2．850000　西藏自治区拉萨市人民医院儿科

收稿日期:2022-03-05 修回日期:2022-05-10 出版日期:2022-09-20 发布日期:2022-06-23
通讯作者: 玉珍
韩同英，叶琼波，德吉玉珍，等.高海拔地区新生儿呼吸窘迫综合征初始呼吸支持策略的影响因素及早期结局分析[J].中国全科医学，2022，25（27）：3384-3389.[www.chinagp.net]
作者贡献：韩同英进行文章的构思与设计、文章的可行性分析、统计学处理，论文的起草、初步撰写、修订；叶琼波、德吉玉珍、龙海赟、杨冲冲负责研究数据的收集及整理；李莉指导文章撰写，提出统计学分析，图表的绘制；玉珍提出研究思路，负责调查对象的选取标准及病例分组研究，论文最终版本修订，对论文整体负责。
基金资助:
2020年西藏自治区自然科学基金组团式援藏医学项目(XZ2020ZR-ZY29（Z）])

Influencing Factors in Selecting Initial Respiratory Support Strategies in Neonatal Respiratory Distress Syndrome and Early Outcomes of Different Support Strategies in High Altitude Areas

Tongying HAN¹, Qiongbo YE², Yuzhen DEJI², Haiyun LONG², Chongchong YANG², Li LI¹, Zhen YU²^,^*()

1. Department of Neonatology, Children's Hospital Capital Institute of Pediatrics, Beijing 100020, China
2. Department of Paediatrics, Lhasa People's Hospital, Lhasa 850000, China

Received:2022-03-05 Revised:2022-05-10 Published:2022-09-20 Online:2022-06-23
Contact: Zhen YU
About author:
HAN T Y, YE Q B, DEJI Y Z, et al. Influencing factors in selecting initial respiratory support strategies in neonatal respiratory distress syndrome and early outcomes of different support strategies in high altitude areas [J] . Chinese General Practice, 2022, 25 (27) : 3384-3389.

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摘要/Abstract

摘要： 背景目前呼吸窘迫综合征（NRDS）早产儿的治疗有多种辅助呼吸模式，而西藏高原地区条件有限，且气压、氧含量低，NRDS早产儿初始呼吸支持策略只能应用气管插管-注入肺表面活性物质-拔管后经鼻持续正压通气（INSURE技术）和机械通气（MV），西藏高原地区NRDS早产儿初始呼吸支持策略受哪些因素影响尚不清楚。目的探讨高海拔地区NRDS初始呼吸支持策略的影响因素及不同支持策略的早期临床结局。方法回顾性分析2018年6月至2020年6月在拉萨市人民医院儿科新生儿病房住院确诊为NRDS的183例早产儿的临床资料及其母亲的一般资料。按照接受的初始呼吸支持策略分为INSURE组（n=122）和MV组（n=61）。采用多因素Logistic回归分析探讨NRDS应用MV的影响因素。结果 MV组NRDS早产儿胎龄，出生体质量，生后1 min、5 min、10 min Apgar评分均低于INSURE组，母亲产前糖皮质激素治疗比例高于INSURE组（P<0.05）。INSURE组和MV组NRDS早产儿不同胎龄构成比比较，差异有统计学意义（P<0.05）；INSURE组和MV组NRDS早产儿5 min Apgar评分构成比比较，差异有统计学意义（P<0.05）。MV组死亡率、肺出血发病率均高于INSUR组（P<0.05）。存活患儿MV组支气管肺发育不良（BPD）发病率为43.2%（16/37）高于INSURE组的16.1%（18/112）（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，胎龄、生后5 min Apgar评分、母亲产前应用糖皮质激素治疗是NRDS早产儿应用MV的影响因素（P<0.05）。结论在西藏高原地区，出生胎龄、生后5 min Apgar评分、产前是否应用糖皮质激素与NRDS早产儿初始呼吸支持策略密切相关。

关键词: 呼吸窘迫综合征，新生儿, 呼吸，人工, 持续气道正压通气, 高海拔, 预后, 影响因素分析

Abstract:

Background

At present, there are a variety of mechanical ventilation mode of breathing for premature infants with respiratory distress syndrome (NRDS) , but the application of these techniques in Tibetan Plateau are limited because of the low air pressure and oxygen content and etc. The NRDS initial breathing support measures can only be performed with INSURE technique (tracheal intubation—injection of pulmonary surfactant—nasal continuous positive airway pressure ventilation after extubation) and invasive mechanical ventilation (MV) . It is currently unclear what factors influence the selection of the NRDS initial breathing support therapy in premature infants in Tibetan Plateau.

Objective

To explore the factors in selection of supporting NRDS initial breathing strategies in high altitude area and evaluate the early clinical outcomes of different supporting strategies.

Methods

The clinical data of 183 premature infants diagnosed with NRDS and their mother's general data in Paediatri neonatal ward of Lhasa People's Hospital from June 2018 to June 2020 were analyzed retrospectively. According to the accepted initial respiratory support mode, they were divided into INSURE group (n=122) and MV group (n=61) . Multifactorial Logistic regression analysis was used to explore influencing factors in selection of NRDS initial breathing support treatment.

Results

The gestational age, birth weight, 1 min, 5 min and 10 min Apgar scores in MV group were lower than those in INSURE group and the proportion of prenatal application of glucocorticoids was higher than that in INSURE group (P<0.05) . The difference was statistically significant after comparing the composition of premature infants of different gestational ages between INSURE group and MV group (P<0.05) . The difference was statistically significant as well after comparing the composition of NRDS 5 min Apgar score between INSURE group and MV group (P<0.05) . The mortality and incidence of pulmonary hemorrhage in MV group were higher than those in INSURE group (P<0.05) . Among the surviving infants, the incidence of bronchopulmonary dysplasia (BPD) in MV group was higher than that in INSURE group〔43.2% (16/37) vs 16.1% (18/112) 〕 (P<0.05) . Multifactoral Logistic regression analysis showed that gestational age, Apgar score at 5 minutes after birth and whether to use prenatal glucocorticoid were influencing factors in selecting MV for premature infants with NRDS (P<0.05) .

Conclusion

In Tibet Plateau, the gestational age at birth, Apgar at 5 minutes after birth and whether to use glucocorticoids before delivery are closely related in the selection of the NRDS initial breathing support strategy.

Key words: Respiratory distress syndrome, newborn, Respiration, artificial, Continuous positive airway pressure, Altitude, Prognosis, Root cause analysis

韩同英,叶琼波,德吉玉珍,等. 高海拔地区新生儿呼吸窘迫综合征初始呼吸支持策略的影响因素及早期结局分析[J]. 中国全科医学, 2022, 25(27): 3384-3389. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0269.
Tongying HAN,Qiongbo YE,Yuzhen DEJI, et al. Influencing Factors in Selecting Initial Respiratory Support Strategies in Neonatal Respiratory Distress Syndrome and Early Outcomes of Different Support Strategies in High Altitude Areas[J]. Chinese General Practice, 2022, 25(27): 3384-3389. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0269.

图/表 5

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组别	例数	胎龄（±s，周）	出生体质量（±s，g）	入院出生时间〔M（Q₁，Q₃），h〕	SGA〔n（ %）〕	RDS 3~4级〔n（ %）〕	生后Apgar评分〔M（Q₁，Q₃），分〕
组别	例数	胎龄（±s，周）	出生体质量（±s，g）	入院出生时间〔M（Q₁，Q₃），h〕	SGA〔n（ %）〕	RDS 3~4级〔n（ %）〕	1 min	5 min	10 min
INSURE组	122	32（30，33）	1 505.1±384.8	0.5（0.5，1.0）	55（45.1）	24（19.7）	9（7，10）	10（9，10）	10（9，10）
MV组	61	30（29，32）	1 342.4±523.9	0.5（0.5，1.0）	26（42.6）	10（16.4）	6（3，9）	8（6，10）	9（7，10）
检验统计量值		-2.926^b	2.152^b	-1.463	0.100^a	0.289^a	-3.888	-4.575	-3.913
P值		0.003	0.034	0.143	0.752	0.591	<0.001	<0.001	<0.001
组别	胎位异常〔n（%）〕	脐带异常〔n（%）〕	胎心异常〔n（%）〕	胎盘异常〔n（%）〕	羊水污染〔n（%）〕	宫内窘迫〔n（%）〕	母亲年龄（±s，岁）	母亲长期居住地海拔高度〔M（Q₁，Q₃），m〕	母亲产检次数〔M（Q₁，Q₃），次〕
INSURE组	8（6.6）	16（13.1）	21（17.2）	17（13.9）	14（11.5）	29（23.8）	29.8±5.8	3 903.0（3 651.0，4 300.0）	5（4，7）
MV组	6（9.8）	9（14.8）	10（16.4）	5（8.2）	13（21.3）	12（19.7）	30.3±5.6	3 800.0（3 651.0，4 150.0）	5（4，7）
检验统计量值	0.619^a	0.093^a	0.019^a	1.266^a	3.128^a	0.393^a	0.517^b	-1.525	-0.131
P值	0.432	0.761	0.889	0.261	0.077	0.531	0.606	0.127	0.896
组别	母亲剖宫产率〔n（%）〕	母亲异常分娩率〔n（%）〕	母亲为农牧民〔n（%）〕	母亲产前糖皮质激素治疗〔n（%）〕	母亲不良孕产史〔n（%）〕	母亲ICP〔n（%）〕	母亲胎膜早破〔n（%）〕	母亲妊娠期高血压〔n（%）〕	母亲产前感染〔n（%）〕
INSURE组	70（57.4）	9（7.4）	63（51.6）	7（5.7）	42（34.4）	11（9.1）	16（13.1）	63（51.6）	5（4.1）
MV组	33（54.1）	2（3.3）	37（60.7）	10（16.4）	23（37.7）	7（11.5）	13（21.3）	28（45.9）	2（3.3）
检验统计量值	0.178^a	0.592^a	1.334^a	5.480^a	0.191^a	0.277^a	2.049^a	0.536^a	0.074^c
P值	0.673	0.441	0.248	0.019	0.662	0.598	0.152	0.464	1.000

组别	例数	胎龄（±s，周）	出生体质量（±s，g）	入院出生时间〔M（Q₁，Q₃），h〕	SGA〔n（ %）〕	RDS 3~4级〔n（ %）〕	生后Apgar评分〔M（Q₁，Q₃），分〕
组别	例数	胎龄（±s，周）	出生体质量（±s，g）	入院出生时间〔M（Q₁，Q₃），h〕	SGA〔n（ %）〕	RDS 3~4级〔n（ %）〕	1 min	5 min	10 min
INSURE组	122	32（30，33）	1 505.1±384.8	0.5（0.5，1.0）	55（45.1）	24（19.7）	9（7，10）	10（9，10）	10（9，10）
MV组	61	30（29，32）	1 342.4±523.9	0.5（0.5，1.0）	26（42.6）	10（16.4）	6（3，9）	8（6，10）	9（7，10）
检验统计量值		-2.926^b	2.152^b	-1.463	0.100^a	0.289^a	-3.888	-4.575	-3.913
P值		0.003	0.034	0.143	0.752	0.591	<0.001	<0.001	<0.001
组别	胎位异常〔n（%）〕	脐带异常〔n（%）〕	胎心异常〔n（%）〕	胎盘异常〔n（%）〕	羊水污染〔n（%）〕	宫内窘迫〔n（%）〕	母亲年龄（±s，岁）	母亲长期居住地海拔高度〔M（Q₁，Q₃），m〕	母亲产检次数〔M（Q₁，Q₃），次〕
INSURE组	8（6.6）	16（13.1）	21（17.2）	17（13.9）	14（11.5）	29（23.8）	29.8±5.8	3 903.0（3 651.0，4 300.0）	5（4，7）
MV组	6（9.8）	9（14.8）	10（16.4）	5（8.2）	13（21.3）	12（19.7）	30.3±5.6	3 800.0（3 651.0，4 150.0）	5（4，7）
检验统计量值	0.619^a	0.093^a	0.019^a	1.266^a	3.128^a	0.393^a	0.517^b	-1.525	-0.131
P值	0.432	0.761	0.889	0.261	0.077	0.531	0.606	0.127	0.896
组别	母亲剖宫产率〔n（%）〕	母亲异常分娩率〔n（%）〕	母亲为农牧民〔n（%）〕	母亲产前糖皮质激素治疗〔n（%）〕	母亲不良孕产史〔n（%）〕	母亲ICP〔n（%）〕	母亲胎膜早破〔n（%）〕	母亲妊娠期高血压〔n（%）〕	母亲产前感染〔n（%）〕
INSURE组	70（57.4）	9（7.4）	63（51.6）	7（5.7）	42（34.4）	11（9.1）	16（13.1）	63（51.6）	5（4.1）
MV组	33（54.1）	2（3.3）	37（60.7）	10（16.4）	23（37.7）	7（11.5）	13（21.3）	28（45.9）	2（3.3）
检验统计量值	0.178^a	0.592^a	1.334^a	5.480^a	0.191^a	0.277^a	2.049^a	0.536^a	0.074^c
P值	0.673	0.441	0.248	0.019	0.662	0.598	0.152	0.464	1.000

组别	例数	不同胎龄
组别	例数	<29周	29~32周	33~36⁺⁶周
INSURE组	122	8（6.6）	74（60.7）	40（32.8）
MV组	61	13（21.3）	35（57.4）	13（21.3）
χ²值		9.637
P值		0.008

组别	例数	不同胎龄
组别	例数	<29周	29~32周	33~36⁺⁶周
INSURE组	122	8（6.6）	74（60.7）	40（32.8）
MV组	61	13（21.3）	35（57.4）	13（21.3）
χ²值		9.637
P值		0.008

组别	例数	5 min Apgar评分
组别	例数	≤5分	6~7分	8~10分
INSURE组	122	1（0.8）	9（7.4）	112（91.8）
MV组	61	9（3.3）	10（16.4）	42（68.9）
χ²值		18.991
P值		<0.001

高海拔地区新生儿呼吸窘迫综合征初始呼吸支持策略的影响因素及早期结局分析

Influencing Factors in Selecting Initial Respiratory Support Strategies in Neonatal Respiratory Distress Syndrome and Early Outcomes of Different Support Strategies in High Altitude Areas

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组别	例数	BPD〔n（%）〕	肺出血〔n（%）〕	气胸〔n（%）〕	颅内出血〔n（%）〕	第2剂PS〔n（%）〕	住院天数〔M（Q₁，Q₃），d〕	死亡〔n（%）〕
INSURE组	122	18（14.8）	8（6.6）	6（4.9）	23（18.9）	1（0.8）	27（15，42）	10（8.2）
MV组	61	16（26.2）	15（24.6）	4（6.6）	7（11.5）	3（4.9）	31（4，46）	24（39.3）
χ²（Z）值		3.540	12.034	0.212	1.615	3.195	-0.157^a	26.081
P值		0.060	0.001	0.733	0.289	0.109	0.875	<0.001

因素	B	Wald χ²值	OR值	95%CI	P值
胎龄	0.253	4.211	1.288	（1.011，1.641）	0.040
出生体质量	-0.001	0.001	0.999	（0.998，1.001）	0.315
生后1 min Apgar评分	0.019	0.028	1.019	（0.815，1.275）	0.867
生后5 min Apgar评分	0.771	8.579	2.162	（1.291，3.622）	0.003
生后10 min Apgar评分	-0.330	1.519	0.719	（0.426，1.215）	0.218
母亲产前糖皮质激素治疗	1.869	9.682	6.482	（1.997，21.039）	0.002

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