针刺为主导治疗卒中后失语症疗效的系统评价再评价

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0197

中国全科医学 ›› 2022, Vol. 25 ›› Issue (26): 3308-3315.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0197

所属专题：中医最新文章合集

针刺为主导治疗卒中后失语症疗效的系统评价再评价

桑博默, 李波漩, 邓士哲, 赵晓峰^*(), 孟智宏^*()

300380　天津市，天津中医药大学第一附属医院针灸临床部　国家中医针灸临床医学研究中心

收稿日期:2021-12-09 修回日期:2022-04-06 出版日期:2022-09-15 发布日期:2022-04-28
通讯作者: 赵晓峰, 孟智宏
作者贡献：孟智宏提出研究思路，设计质量评价方案；桑博默负责进行研究过程的实施、文献筛选、资料提取以及论文起草；李波漩、邓士哲负责数据收集、绘制图表；赵晓峰负责最终版本修订，对论文负责。桑博默，李波漩，邓士哲，等.针刺为主导治疗卒中后失语症疗效的系统评价再评价[J].中国全科医学，2022，25（26）：3308-3315.[www.chinagp.net]
基金资助:
国家重点研发计划项目（2018YFC1706001）——"醒脑开窍"康复方案治疗中风后运动性失语的循证研究

Efficacy of Acupuncture-based Treatment in Post-stroke Aphasia: an Overview of Systematic Reviews

Bomo SANG, Boxuan LI, Shizhe DENG, Xiaofeng ZHAO^*(), Zhihong MENG^*()

Clinical Acupuncture Department, First Teaching Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine/National Clinical Research Center for Chinese Medicine Acupuncture and Moxibustion, Tianjin 300380, China

Received:2021-12-09 Revised:2022-04-06 Published:2022-09-15 Online:2022-04-28
Contact: Xiaofeng ZHAO, Zhihong MENG
About author:
SANG B M, LI B X, DENG S Z, et al. Efficacy of acupuncture-based treatment in post-stroke aphasia: an overview of systematic reviews[J]. Chinese General Practice, 2022, 25 (26) : 3308-3315.

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摘要/Abstract

摘要： 背景卒中是世界范围内导致患者死亡和残疾的主要原因之一，首次缺血性卒中后失语症发生率为30%。目前指南推荐疗法通常难以获得满意疗效。诸多研究表明，针刺联合疗法可增加患者获益。目的对针刺为主导疗法治疗卒中后失语症的系统评价/Meta分析进行再评价。方法计算机检索中国知网（CNKI）、万方数据知识服务平台（Wanfang Data）、维普网（VIP）、中国生物医学文献服务系统（SinoMed）、Cochrane Library、PubMed和EMBase数据库，搜集针刺治疗卒中后失语症疗效的系统评价/Meta分析，检索时间为建库至2021年7月。由2名研究者分别进行文献筛选和资料提取。采用AMSTAR 2工具、PRISMA声明、GRADE分级评价纳入研究的方法学质量、报告质量和结局指标的证据质量，对结果进行综合分析。结果共纳入12篇系统评价/Meta分析，其中1篇方法学质量为中质量，5篇为低质量，6篇为极低质量，主要由于研究者在系统评价/Meta分析中未对前期设计方案进行说明，该项关键条目缺失导致多数研究为低质量或极低质量。12篇文献PRISMA得分为17~25分，其中20~25分有7篇，报告相对完整；17~19分有5篇，报告存在一定缺陷。GRADE分级结果显示，12个为中级证据，24个为低级证据，18个为极低级证据。结论针刺联合语言康复等疗法与单纯语言康复等疗法相比，在改善卒中后失语症患者语言障碍严重程度、听语理解、复述及阅读能力方面，以及以针刺为主导疗法在提高卒中后失语症患者临床有效率方面，证据质量均为中级，推荐临床使用。在其他方面，今后仍有必要进行更多高质量的原始研究，严格证据形成过程，为卒中后失语症的针刺康复提供更有力的循证依据。

关键词: 卒中后失语症, 针刺, 中医药疗法, 系统评价再评价, AMSTAR 2, PRISMA, GRADE

Abstract:

Background

Stroke is one of the leading causes of death and disability worldwide. The incidence of aphasia resulting from first-ever ischemic stroke is about 30%. Current guideline-recommended therapy is often challenging to achieve a satisfactory outcome, but numerous studies have shown that the treatment benefit could be increased if acupuncture therapy is used in a combined approach.

Objective

To give an overview of systematic reviews/meta-analyses of acupuncture-based treatment for post-stroke aphasia (PSA) .

Methods

Systematic reviews/meta-analyses of the efficacy of acupuncture-based treatment in PSA were searched in databases of CNKI, Wanfang Data, VIP, SinoMed, Cochrane Library, PubMed and EMBase from inception to July 2021. Literature enrollment and data extraction were performed by two researchers, respectively. The AMSTAR 2, PRISMA statement, and GRADE classification were used to evaluate methodological quality, the quality of reporting and the quality of evidence for outcome indicators, respectively. The results of overview were analysed in a comprehensive manner.

Results

A total of 12 systematic reviews/meta-analyses were included. One was of moderate methodological quality, five were of low quality and six were of critically low. Mainly due to the absence of a description of the pre-design protocol, the quality of majority of studies was rated low or critically low. The 12 studies had PRISMA scores ranging from 17 to 25, 7 of which with scores of 20-25 were considered relatively complete, and 5 with scores of 17-19 were considered to have certain defects. Fifty-four pieces of evidence were summarized from the studies, 12 of which were rated as moderate by GRADE in terms of quality, 24 were rated as low, and 18 very low.

Conclusion

In accordance with the evidence of moderate quality, compared with speech rehabilitation alone, acupuncture with speech rehabilitation could better improve the speech impairment, auditory comprehension, repetition and reading ability, and acupuncture-based treatment could better improve the overall clinical response in patients with PSA, so acupuncture therapy is recommended for clinical use. However, the efficacy of acupuncture in PSA is needs to be verified further by clinical evidence derived from more high-quality original studies using a strict evidence development process.

Key words: Post-stroke aphasia, Acupuncture, Traditional Chinese medicine therapy, Systematic review re-evaluation, AMSTAR 2, PRISMA, GRADE

桑博默,李波漩,邓士哲,等. 针刺为主导治疗卒中后失语症疗效的系统评价再评价[J]. 中国全科医学, 2022, 25(26): 3308-3315. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0197.
Bomo SANG,Boxuan LI,Shizhe DENG, et al. Efficacy of Acupuncture-based Treatment in Post-stroke Aphasia: an Overview of Systematic Reviews[J]. Chinese General Practice, 2022, 25(26): 3308-3315. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0197.

图/表 6

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步骤	检索式
#1	"Brain Ischemia" [MeSH Terms] OR "Intracranial Embolism and Thrombosis" [MeSH Terms] OR "Intracranial Hemorrhages" [MeSH Terms] OR "Brain Infarction" [MeSH Terms]
#2	stroke[Title/Abstract] OR "post stroke" [Title/Abstract]OR poststroke[Title/Abstract] OR "post-stroke" [Title/Abstract] OR apoplex^*[Title/Abstract]
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#4	aphasia[MeSH Terms] OR Aphasia，Broca[MeSH Terms]
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#13	systematic review[Title/Abstract] OR systematic reviews[Title/Abstract]
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#15	#3 AND #7 AND #10 AND #14

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#14	OR/#11-#13
#15	#3 AND #7 AND #10 AND #14

第一作者	发表年份（年）	纳入文献量（篇）	样本量（例）	研究类型	干预措施		结局评价指标	偏倚风险评估工具
第一作者	发表年份（年）	纳入文献量（篇）	样本量（例）	研究类型	试验组	对照组	结局评价指标	偏倚风险评估工具
朱文敏^[19]	2018	12	1 091	RCT	针刺+语言康复	语言康复	总有效率、语言功能评分、各项语言能力评分（听理解、复述、阅读、写作）	Cochrane偏倚风险评价工具
姜迎萍^[20]	2016	11	729	RCT	针刺、针刺+语言康复/其他	语言康复/其他	总有效率	Cochrane偏倚风险评价工具、Jadad质量评分
ZHANG^[21]	2019	28	1 747	RCT	针刺+语言康复	语言康复	功能性沟通能力评分、语言障碍严重程度、语言功能评分	Cochrane偏倚风险评价工具
庞勇^[22]	2010	11	756	RCT、Quasi-RCT	针刺、针刺+语言康复	语言康复	痊愈率、语言功能评分、口语表达能力评分	Cochrane偏倚风险评价工具
张勇^[23]	2014	15	1 163	RCT、Quasi-RCT	针刺+语言康复/其他	语言康复/其他	有效率、各项语言能力评分（口语表达、听理解、阅读、写作）	Cochrane偏倚风险评价工具、Jadad质量评分
杨露寒^[24]	2015	18	1 167	RCT	针刺、针刺+语言康复/其他	假针刺+语言康复、语言康复/其他	总有效率、语言功能评分	Cochrane偏倚风险评价工具
徐元波^[25]	2020	28	2 121	RCT	针刺+语言康复/其他	语言康复/其他	总有效率、语言功能评分、各项语言能力评分（听理解、口语表达、复述、命名、阅读、写作）、失语严重程度、功能性沟通能力评分、日常生活质量	Cochrane偏倚风险评价工具
但小龙^[26]	2015	11	784	RCT	针刺+语言康复	语言康复	总有效率、语言功能评分、各项语言能力评分（听理解、口语表达、听语理解、复述、命名）	Cochrane偏倚风险评价工具
孙熙罡^[27]	2014	26	1 641	RCT	针刺+语言康复	语言康复	总有效率、语言功能评分	Cochrane偏倚风险评价工具
杨柳^[28]	2021	27	1 846	RCT	针刺、针刺+其他疗法	语言康复、语言康复+其他疗法	语言功能评分	Cochrane偏倚风险评价工具
魏文广^[29]	2011	12	966	RCT、Quasi-RCT	针刺、针刺+语言康复	语言康复	总有效率、语言功能评分、口语表达能力评分	Cochrane偏倚风险评价工具
ZHANG^[30]	2021	14	936	RCT	针刺、针刺+语言康复/其他	语言康复/其他	各项语言能力评分（听理解、复述、命名、阅读）、失语严重程度、神经功能	Cochrane偏倚风险评价工具

第一作者	发表年份（年）	纳入文献量（篇）	样本量（例）	研究类型	干预措施		结局评价指标	偏倚风险评估工具
第一作者	发表年份（年）	纳入文献量（篇）	样本量（例）	研究类型	试验组	对照组	结局评价指标	偏倚风险评估工具
朱文敏^[19]	2018	12	1 091	RCT	针刺+语言康复	语言康复	总有效率、语言功能评分、各项语言能力评分（听理解、复述、阅读、写作）	Cochrane偏倚风险评价工具
姜迎萍^[20]	2016	11	729	RCT	针刺、针刺+语言康复/其他	语言康复/其他	总有效率	Cochrane偏倚风险评价工具、Jadad质量评分
ZHANG^[21]	2019	28	1 747	RCT	针刺+语言康复	语言康复	功能性沟通能力评分、语言障碍严重程度、语言功能评分	Cochrane偏倚风险评价工具
庞勇^[22]	2010	11	756	RCT、Quasi-RCT	针刺、针刺+语言康复	语言康复	痊愈率、语言功能评分、口语表达能力评分	Cochrane偏倚风险评价工具
张勇^[23]	2014	15	1 163	RCT、Quasi-RCT	针刺+语言康复/其他	语言康复/其他	有效率、各项语言能力评分（口语表达、听理解、阅读、写作）	Cochrane偏倚风险评价工具、Jadad质量评分
杨露寒^[24]	2015	18	1 167	RCT	针刺、针刺+语言康复/其他	假针刺+语言康复、语言康复/其他	总有效率、语言功能评分	Cochrane偏倚风险评价工具
徐元波^[25]	2020	28	2 121	RCT	针刺+语言康复/其他	语言康复/其他	总有效率、语言功能评分、各项语言能力评分（听理解、口语表达、复述、命名、阅读、写作）、失语严重程度、功能性沟通能力评分、日常生活质量	Cochrane偏倚风险评价工具
但小龙^[26]	2015	11	784	RCT	针刺+语言康复	语言康复	总有效率、语言功能评分、各项语言能力评分（听理解、口语表达、听语理解、复述、命名）	Cochrane偏倚风险评价工具
孙熙罡^[27]	2014	26	1 641	RCT	针刺+语言康复	语言康复	总有效率、语言功能评分	Cochrane偏倚风险评价工具
杨柳^[28]	2021	27	1 846	RCT	针刺、针刺+其他疗法	语言康复、语言康复+其他疗法	语言功能评分	Cochrane偏倚风险评价工具
魏文广^[29]	2011	12	966	RCT、Quasi-RCT	针刺、针刺+语言康复	语言康复	总有效率、语言功能评分、口语表达能力评分	Cochrane偏倚风险评价工具
ZHANG^[30]	2021	14	936	RCT	针刺、针刺+语言康复/其他	语言康复/其他	各项语言能力评分（听理解、复述、命名、阅读）、失语严重程度、神经功能	Cochrane偏倚风险评价工具

第一作者	条目1	条目2^a	条目3	条目4^a	条目5	条目6	条目7^a	条目8	条目9^a	条目10	条目11^a	条目12	条目13^a	条目14	条目15^a	条目16
朱文敏^[19]	Y	N	N	Y	Y	Y	N	Y	Y	N	Y	N	N	Y	Y	N
姜迎萍^[20]	Y	N	N	Y	Y	Y	N	PY	Y	N	Y	Y	Y	Y	Y	N
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杨露寒^[24]	Y	N	Y	Y	Y	N	Y	PY	Y	N	Y	Y	Y	N	Y	N
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但小龙^[26]	Y	N	N	Y	Y	Y	N	Y	Y	N	Y	Y	Y	N	N	PY
孙熙罡^[27]	Y	N	N	Y	Y	Y	Y	Y	Y	N	Y	Y	Y	N	Y	N
杨柳^[28]	PY	N	N	Y	Y	Y	N	N	Y	N	Y	Y	Y	Y	Y	N
魏文广^[29]	Y	N	N	Y	Y	Y	Y	Y	Y	N	Y	Y	Y	Y	Y	N
ZHANG^[30]	Y	N	Y	PY	Y	Y	Y	Y	Y	N	Y	Y	Y	Y	Y	Y

针刺为主导治疗卒中后失语症疗效的系统评价再评价

Efficacy of Acupuncture-based Treatment in Post-stroke Aphasia: an Overview of Systematic Reviews

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标题
	标题	12（100）	0	0
摘要
	结构式摘要	0	12（100）	0
前言
	理论基础	12（100）	0	0
	目的	4（33）	8（67）	0
方法
	方案和注册	1（8）	0	11（92）
	纳入标准	6（50）	6（50）	0
	信息来源	12（100）	0	0
	检索	3（25）	9（75）	0
	研究选择	12（100）	0	0
	资料提取方法	9（75）	0	3（25）
	资料条目	12（100）	0	0
	单个研究存在的偏倚	12（100）	0	0
	概括效应指标	12（100）	0	0
	结果综合	6（50）	6（50）	0
	研究偏倚	9（75）	0	3（25）
	其他分析	4（33）	0	8（67）
结果
	研究选择	8（67）	4（33）	0
	研究特征	12（100）	0	0
	纳入研究偏倚风险	10（83）	2（17）	0
	单个研究结果	12（100）	0	0
	合并结果	12（100）	0	0
	研究间偏倚	9（75）	0	3（25）
	其他分析	4（33）	0	8（67）
讨论
	证据强度总结	2（17）	10（83）	0
	局限性	9（75）	3（25）	0
	结论	12（100）	0	0
资金
	资金支持	5（42）	0	7（58）

结局指标		第一作者	证据质量评价因素（分）					证据质量	结局指标		第一作者	证据质量评价因素（分）					证据质量
结局指标		第一作者	局限性	不一致性	不直接	不精确	发表偏倚	证据质量	结局指标		第一作者	局限性	不一致性	不直接	不精确	发表偏倚	证据质量
针刺联合语言康复等疗法与语言康复等疗法
	临床有效率	朱文敏^[19]	-1^a	0	0	0	0	中级		听语理解能力评分	朱文敏^[19]	-1^a	-1^b	0	-1^c	-1^d	极低级
		姜迎萍^[20]	-1^a	0	0	0	0	中级			张勇^[23]	-1^a	0	0	0	-1^d	低级
		庞勇^[22]	-1^a	0	0	0	-1^d	低级			徐元波^[25]	-1^a	-1^b	0	0	-1^e	极低级
		张勇^[23]	-1^a	0	0	0	-1^e	低级			但小龙^[26]	-1^a	0	0	-1^c	-1^d	极低级
		徐元波^[25]	-1^a	0	0	0	0	中级			ZHANG^[30]	-1^a	0	0	0	0	中级
		但小龙^[26]	-1^a	0	0	0	-1^d	低级		复述能力评分	朱文敏^[19]	-1^a	0	0	0	-1^d	低级
		孙熙罡^[27]	-1^a	0	0	-1^c	-1^e	极低级			徐元波^[25]	-1^a	-1^b	0	-1^c	0	极低级
		杨露寒^[24]	-1^a	0	0	0	0	中级			但小龙^[26]	-1^a	0	0	0	-1^d	低级
		魏文广^[29]	-1^a	0	0	-1^c	0	低级			ZHANG^[30]	-1^a	0	0	0	0	中级
	语言功能评分	朱文敏^[19]	-1^a	-1^b	0	-1^c	-1^d	极低级		命名能力评分	徐元波^[25]	-1^a	-1^b	0	0	0	低级
		庞勇^[22]	-1^a	0	0	0	-1^d	低级			但小龙^[26]	-1^a	0	0	0	-1^d	低级
		ZHANG^[21]	-1^a	-1^b	0	-1^c	-1^e	极低级			ZHANG^[30]	-1^a	-1^b	0	0	0	低级
		徐元波^[25]	-1^a	-1^b	0	0	0	低级		阅读能力评分	朱文敏^[19]	-1^a	-1^b	0	-1^c	-1^d	极低级
		但小龙^[26]	-1^a	0	0	0	-1^d	低级			张勇^[23]	-1^a	-1^b	0	-1^c	-1^d	极低级
		孙熙罡^[27]	-1^a	-1^b	0	-1^c	-1^e	极低级			徐元波^[25]	-1^a	-1^b	0	0	-1^e	极低级
		杨露寒^[24]	-1^a	0	0	0	-1^d	低级			ZHANG^[30]	-1^a	0	0	0	0	中级
		杨柳^[28]	-1^a	-1^b	0	0	-1^e	极低级		写作能力评分	朱文敏^[19]	-1^a	0	0	0	-1^d	低级
		魏文广^[29]	-1^a	0	0	-1^c	0	低级			张勇^[23]	-1^a	0	0	0	-1^d	低级
	功能性沟通能力评分	ZHANG^[21]	-1^a	0	0	-1^c	0	低级			徐元波^[25]	-1^a	-1^b	0	0	-1^e	极低级
	功能性沟通能力评分	徐元波^[25]	-1^a	-1^b	0	0	-1^e	极低级		神经功能改善程度	ZHANG^[30]	-1^a	-1^b	0	0	0	低级
	语言障碍严重程度	ZHANG^[21]	-1^a	0	0	0	0	中级		生活质量改善程度	徐元波^[25]	-1^a	0	0	-1^c	-1^e	极低级
	语言障碍严重程度	徐元波^[25]	-1^a	0	0	0	0	中级	针刺疗法与语言康复疗法/西药
		ZHANG^[30]	-1^a	0	0	0	0	中级		临床有效率	姜迎萍^[20]	-1^a	0	0	0	0	中级
	口语表达能力评分	庞勇^[22]	-1^a	0	0	0	-1^d	低级			庞勇^[22]	-1^a	0	0	0	-1^d	低级
		张勇^[23]	-1^a	-1^b	0	0	-1^d	极低级			魏文广^[29]	-1^a	0	0	-1^c	0	低级
		徐元波^[25]	-1^a	-1^b	0	0	-1^e	极低级			杨露寒^[24]	-1^a	0	0	-1^c	0	低级
		但小龙^[26]	-1^a	0	0	-1^c	-1^d	极低级	针刺联合语言康复等疗法与假针刺联合语言康复等疗法
		魏文广^[29]	-1^a	0	0	-1^c	0	低级		临床有效率	杨露寒^[24]	-1^a	0	0	0	0	中级

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