上海市社区药学服务开展现状

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0076

中国全科医学 ›› 2022, Vol. 25 ›› Issue (28): 3562-3568.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0076

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上海市社区药学服务开展现状

乔曼华¹^,², 吴文辉³, 刘真伟¹^,², 陈睦涵¹^,², 王草¹^,², 唐琪¹^,², 吕军¹^,², 陈刚¹^,⁴^,^*()

¹200032　上海市，复旦大学公共卫生学院
²200032　上海市，复旦大学中国残疾问题研究中心
³200125　上海市卫生健康委员会药政管理处
⁴200032　上海市，国家卫生健康委员会卫生技术评估重点实验室（复旦大学）

收稿日期:2022-02-08 修回日期:2022-05-26 出版日期:2022-10-05 发布日期:2022-08-11
通讯作者: 陈刚
乔曼华，吴文辉，刘真伟，等.上海市社区药学服务开展现状[J].中国全科医学，2022，25（28）：3562-3568.[www.chinagp.net]
作者贡献：乔曼华负责论文撰写；陈刚负责研究项目的构思与设计；吴文辉、吕军、陈刚负责研究的实施与可行性分析；乔曼华、刘真伟、陈睦涵、王草、唐琪负责数据收集核对整理及统计分析。
基金资助:
国家社会科学基金重大项目(17ZDA078); 国家自然科学基金青年项目(72004030); 上海市卫生健康委员会政策研究课题(2020HP21); 上海市合理用药管理策略研究(SHWJWYZC002)

Community Pharmaceutical Services Implemented in Shanghai

Manhua QIAO¹^,², Wenhui WU³, Zhenwei LIU¹^,², Muhan CHEN¹^,², Cao WANG¹^,², Qi TANG¹^,², Jun LYU¹^,², Gang CHEN¹^,⁴^,^*()

¹School of Public Health, Fudan University, Shanghai 200032, China
²China Research Center on Disability Issues, Fudan University, Shanghai 200032, China
³Pharmaceutical Administration Office of Shanghai Municipal Health Commission, Shanghai 200125, China
⁴National Health Commission Key Laboratory of Health Technology Assessment (Fudan University) , Shanghai 200032, China

Received:2022-02-08 Revised:2022-05-26 Published:2022-10-05 Online:2022-08-11
Contact: Gang CHEN
About author:
QIAO M H, WU W H, LIU Z W, et al. Community pharmaceutical services implemented in Shanghai[J]. Chinese General Practice, 2022, 25 (28) : 3562-3568.

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摘要/Abstract

摘要： 背景老年人多患有两种以上的慢性病，存在多重用药的问题。社区卫生服务机构是保障患者合理用药的关键，在目前社区药学服务存在诸多问题情况下，如何更好地利用现有资源提升社区药学服务水平有待探索。目的了解上海市社区药学服务的现况，为改善社区药学服务提供参考。方法课题组前期通过文献积累和现场走访，研制了"社区药学人员调查问卷"和"老年人合理用药"项目访谈提纲。于2020年9—12月，采用分阶段抽样法从上海市抽取235例药学人员参与问卷调查；2020年11月，邀请每所机构社区药学人员、全科医生和社区管理人员各1例，以及各区卫生健康委员会分管人员2~3例，共计82例，参加焦点小组访谈。本研究从中提取出涉及社区药学服务资源配置、社区药学服务开展及管理等方面访谈内容，作为定量研究的补充。结果 235例被调查社区药学人员中，分别有221例（94.0%）、194例（82.6%）、151例（64.3%）和122例（51.9%）开展处方调剂、处方审核、药学窗口或门诊咨询指导、处方点评服务；各个服务项目的平均综合得分排序前两位者为处方调剂和处方审核（提示此两项占据了社区药学人员较多的工作时长）；开展方式上，分别有226例（96.2%）、119例（50.6%）和109例（46.4%）药学人员开展服务的方式为咨询窗口、药学门诊和宣传讲座。235例被调查社区药学人员中，53例（22.6%）参加家庭医生团队，其中22例（41.5%）拥有临床药师资格；53例参加家庭医生团队的社区药学人员中，分别有47例（88.7%）和45例（84.9%）提供合理用药宣教服务和患者的用药指导与咨询服务。235例被调查社区药学人员中，55例（23.4%）过去1年内未参加过培训，180例（76.6%）参加过培训；参加培训药学人员中，105例（58.3%）培训次数为1~2次，155例（86.1%）培训方式为继续教育。问卷调查和座谈结果均显示，配发药与处方审核等工作量大、临床知识缺乏、患者对药师缺乏信任、缺乏绩效激励为主要问题。结论为满足多病老年患者的需求，需要帮助药学人员减轻繁重的传统服务工作，加强现有人员的临床培养，鼓励其加入家庭医生团队，在团队中通过为医务人员提供药学咨询服务和知识培训，扩大药学服务的影响范围，保障合理用药。

关键词: 社区卫生服务, 药学服务, 家庭医生团队, 上海

Abstract:

Background

Most of the elderly are prone to more than two chronic diseases and polypharmacy. Community health institutions are the key to ensuring rational drug use for in this population. Given many problems existing in the delivery of community pharmaceutical services, how to make better use of existing resources to improve the level of community pharmaceutical services remains to be further explored.

Objective

To understand the status of community pharmaceutical services implemented in Shanghai, providing a reference for improving community pharmaceutical services.

Methods

We conducted a survey in Shanghai with 235 pharmaceutical professionals selected by use of phased sampling from September to December 2020 with a questionnaire named as "Community Pharmacists Questionnaire" developed by us based on the results of previous literature review and on-site visits. In November 2020, we conducted a focus group interview with 82 stakeholders (including one pharmaceutical professional, one general practitioner and one community administrator selected from each community, two or three administrators selected from the health commission of each district) in Shanghai guided by an outline named as "Rational Drug Use for the Elderly" developed by us based on the results of previous literature review and on-site visits. The allocation of community pharmaceutical care resources, implementation and management of community pharmaceutical care involved in the interview were extracted as supplements to the survey results.

Results

Among the 235 community pharmacists surveyed, the prevalence of providing prescription dispensing, prescription review, pharmaceutical drive-thru window services or outpatient consultation and guidance, and prescription comment services was 94.0% (221/235) , 82.6% (194/235) , 64.3% (151/235) , and 51.9% (122/235) , respectively. Among these services, prescription dispensing and prescription review were ranked as the top two in terms of average comprehensive score, indicating that implementing these two services required longer working hours of community pharmacists. In terms of the delivery methods of community pharmaceutical services, community pharmacists mainly used consultation windows〔226 cases (96.2%) 〕, pharmaceutical clinics〔119 cases (50.6%) 〕 and publicity lectures〔109 cases (46.4%) 〕. Only 53 (22.6%) participated in the family doctor team, among whom 22 (41.5%) had the qualification of clinical pharmacist; 47 (88.7%) mainly provided public education on rational drug use, and 45 (84.9%) mainly provided medication guidance and consultation services for patients. In terms of training, 180 cases (76.6%) participated in a training in the past one year, while other 55 (23.4%) cases did not. The number of trainings for most of cases was one or two times〔105 (58.3%) 〕. The way of trainings for most of cases was continuing education〔155 (86.1%) 〕. Both the questionnaire survey and interview results revealed that the main problems existing in the provision of community pharmaceutical services were heavy workload of dispensing/prescription review, lack of clinical knowledge patients' insufficient trust in pharmacists, and lack of performance incentives.

Conclusion

To meet the pharmaceutical needs of elderly patients with multiple chronic conditions, actions need to be taken to reduce the heavy workload of delivering traditional services in pharmacists, strengthen the clinical training of in-service pharmacists, and encourage pharmacists to join the family doctor team. Through providing pharmaceutical consultations and trainings for other family doctor team members by pharmacists, the scope of influence of pharmaceutical services will be expanded, which contributes to the ensuring of rational drug use.

Key words: Community health services, Pharmaceutical services, Family doctor team, Shanghai

乔曼华,吴文辉,刘真伟,等. 上海市社区药学服务开展现状[J]. 中国全科医学, 2022, 25(28): 3562-3568. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0076.
Manhua QIAO,Wenhui WU,Zhenwei LIU, et al. Community Pharmaceutical Services Implemented in Shanghai[J]. Chinese General Practice, 2022, 25(28): 3562-3568. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0076.

图/表 6

参考文献 18

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基本情况		中心城区（n=64）	近郊区（n=107）	远郊区（n=64）	χ²（H）值	P值
性别					1.897	0.387
	男	17（26.6）	19（17.8）	13（20.3）
	女	47（73.4）	88（82.2）	51（79.7）
年龄（岁）					1.799^a	0.407
	20~29	7（10.9）	23（21.5）	15（23.4）
	30~39	43（67.2）	63（58.9）	31（48.4）
	40~49	9（14.1）	17（15.9）	14（21.9）
	50~59	5（7.8）	4（3.7）	4（6.3）
学历					0.601	0.741
	中专及以下	0	2（1.9）	1（1.6）
	大专	13（20.3）	25（23.4）	15（23.4）
	本科	51（79.7）	79（73.8）	47（73.4）
	硕士及以上	0	1（0.9）	1（1.6）
专业					5.134	0.077
	药学	57（89.1）	87（81.3）	47（73.4）
	临床药学	0	1（0.9）	1（1.6）
	中药学	4（6.3）	12（11.2）	8（12.5）
	药事管理	2（3.1）	1（0.9）	1（1.6）
	药物制剂	0	0	6（9.4）
	药物分析	0	2（1.9）	0
	其他	1（1.6）	4（3.7）	1（1.6）
职称					1.964^a	0.375
	药士（初）	5（7.8）	16（15.0）	11（17.2）
	药师（初）	30（46.9）	51（47.7）	22（34.4）
	主管药师（中）	27（42.2）	39（36.4）	26（40.6）
	副主任药师（高）	2（3.1）	1（0.9）	1（1.6）
	其他	0	0	4（6.3）
工作年限（年）					0.868^a	0.648
	1~5	4（6.3）	16（15.0）	11（17.2）
	6~10	17（26.6）	25（23.4）	18（28.1）
	11~19	33（51.6）	49（45.8）	20（31.3）
	≥20	10（15.6）	17（15.9）	15（23.4）
临床药师资格					0.270	0.874
	有	17（26.6）	28（26.2）	19（29.7）
	无	47（73.4）	79（73.8）	45（70.3）

基本情况		中心城区（n=64）	近郊区（n=107）	远郊区（n=64）	χ²（H）值	P值
性别					1.897	0.387
	男	17（26.6）	19（17.8）	13（20.3）
	女	47（73.4）	88（82.2）	51（79.7）
年龄（岁）					1.799^a	0.407
	20~29	7（10.9）	23（21.5）	15（23.4）
	30~39	43（67.2）	63（58.9）	31（48.4）
	40~49	9（14.1）	17（15.9）	14（21.9）
	50~59	5（7.8）	4（3.7）	4（6.3）
学历					0.601	0.741
	中专及以下	0	2（1.9）	1（1.6）
	大专	13（20.3）	25（23.4）	15（23.4）
	本科	51（79.7）	79（73.8）	47（73.4）
	硕士及以上	0	1（0.9）	1（1.6）
专业					5.134	0.077
	药学	57（89.1）	87（81.3）	47（73.4）
	临床药学	0	1（0.9）	1（1.6）
	中药学	4（6.3）	12（11.2）	8（12.5）
	药事管理	2（3.1）	1（0.9）	1（1.6）
	药物制剂	0	0	6（9.4）
	药物分析	0	2（1.9）	0
	其他	1（1.6）	4（3.7）	1（1.6）
职称					1.964^a	0.375
	药士（初）	5（7.8）	16（15.0）	11（17.2）
	药师（初）	30（46.9）	51（47.7）	22（34.4）
	主管药师（中）	27（42.2）	39（36.4）	26（40.6）
	副主任药师（高）	2（3.1）	1（0.9）	1（1.6）
	其他	0	0	4（6.3）
工作年限（年）					0.868^a	0.648
	1~5	4（6.3）	16（15.0）	11（17.2）
	6~10	17（26.6）	25（23.4）	18（28.1）
	11~19	33（51.6）	49（45.8）	20（31.3）
	≥20	10（15.6）	17（15.9）	15（23.4）
临床药师资格					0.270	0.874
	有	17（26.6）	28（26.2）	19（29.7）
	无	47（73.4）	79（73.8）	45（70.3）

服务项目	中心城区（n=64）		近郊区（n=107）		远郊区（n=64）		合计		χ²值	P值
服务项目	开展例数〔n（%）〕	选项平均综合得分（分）	开展例数〔n（%）〕	选项平均综合得分（分）	开展例数〔n（%）〕	选项平均综合得分（分）	开展例数〔n（%）〕	选项平均综合得分（分）	χ²值	P值
处方调剂	61（95.3）	11.27	102（95.3）	11.32	58（90.6）	10.67	221（94.0）	11.13	1.750^a	0.464
处方审核	53（82.8）	9.19	92（86.0）	9.40	49（76.6）	8.34	194（82.6）	9.06	2.471	0.291
药学窗口或门诊咨询指导	46（71.9）	6.36	70（65.4）	5.68	35（54.7）	4.83	151（64.3）	5.63	4.232	0.121
处方点评	38（59.4）	5.88	52（48.6）	4.90	32（50.0）	5.00	122（51.9）	5.19	1.992	0.369
不良反应报告	30（46.9）	3.80	46（43.0）	3.78	24（37.5）	3.48	100（42.6）	3.70	1.166	0.558
合理用药宣教	35（54.7）	3.80	52（48.6）	3.47	25（39.1）	2.91	112（47.7）	3.40	3.201	0.202
医务人员药物知识咨询或培训	32（50.0）	3.77	42（39.3）	2.92	18（28.1）	2.08	92（39.1）	2.92	6.429	0.040
药物重整	11（17.2）	1.42	10（9.3）	0.87	8（12.5）	1.02	29（12.3）	1.06	2.279	0.320
药学查房	4（6.3）	0.45	14（13.1）	1.11	11（17.2）	1.39	29（12.3）	1.01	3.639	0.162
出院带药指导	12（18.8）	1.59	11（10.3）	0.71	8（12.5）	0.86	31（13.2）	1.00	2.545	0.280
患者用药随访	8（12.5）	0.53	13（12.1）	0.76	9（14.1）	0.72	30（12.8）	0.69	0.137	0.934
其他	1（1.6）	0.16	1（0.9）	0.10	0	0	2（0.8）	0.09	1.123	0.999

服务项目	中心城区（n=64）		近郊区（n=107）		远郊区（n=64）		合计		χ²值	P值
服务项目	开展例数〔n（%）〕	选项平均综合得分（分）	开展例数〔n（%）〕	选项平均综合得分（分）	开展例数〔n（%）〕	选项平均综合得分（分）	开展例数〔n（%）〕	选项平均综合得分（分）	χ²值	P值
处方调剂	61（95.3）	11.27	102（95.3）	11.32	58（90.6）	10.67	221（94.0）	11.13	1.750^a	0.464
处方审核	53（82.8）	9.19	92（86.0）	9.40	49（76.6）	8.34	194（82.6）	9.06	2.471	0.291
药学窗口或门诊咨询指导	46（71.9）	6.36	70（65.4）	5.68	35（54.7）	4.83	151（64.3）	5.63	4.232	0.121
处方点评	38（59.4）	5.88	52（48.6）	4.90	32（50.0）	5.00	122（51.9）	5.19	1.992	0.369
不良反应报告	30（46.9）	3.80	46（43.0）	3.78	24（37.5）	3.48	100（42.6）	3.70	1.166	0.558
合理用药宣教	35（54.7）	3.80	52（48.6）	3.47	25（39.1）	2.91	112（47.7）	3.40	3.201	0.202
医务人员药物知识咨询或培训	32（50.0）	3.77	42（39.3）	2.92	18（28.1）	2.08	92（39.1）	2.92	6.429	0.040
药物重整	11（17.2）	1.42	10（9.3）	0.87	8（12.5）	1.02	29（12.3）	1.06	2.279	0.320
药学查房	4（6.3）	0.45	14（13.1）	1.11	11（17.2）	1.39	29（12.3）	1.01	3.639	0.162
出院带药指导	12（18.8）	1.59	11（10.3）	0.71	8（12.5）	0.86	31（13.2）	1.00	2.545	0.280
患者用药随访	8（12.5）	0.53	13（12.1）	0.76	9（14.1）	0.72	30（12.8）	0.69	0.137	0.934
其他	1（1.6）	0.16	1（0.9）	0.10	0	0	2（0.8）	0.09	1.123	0.999

开展方式	中心城区（n=64）	近郊区（n=107）	远郊区（n=64）	χ²值	P值
咨询窗口	61（95.3）	104（97.2）	61（95.3）	0.808^a	0.748
药学门诊	31（48.4）	52（48.6）	36（56.3）	1.108	0.575
宣传讲座	30（46.9）	51（47.7）	28（43.8）	0.255	0.880
电话咨询	29（45.3）	50（46.7）	26（40.6）	0.618	0.734
用药知识手册	31（48.4）	49（45.8）	23（35.9）	2.339	0.311
微信公众号	23（35.9）	36（33.6）	24（37.5）	0.275	0.871
网络平台	14（21.9）	30（28.0）	22（34.4）	2.476	0.290
药学APP软件	13（20.3）	18（16.8）	14（21.9）	0.737	0.692

上海市社区药学服务开展现状

Community Pharmaceutical Services Implemented in Shanghai

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服务项目	中心城区（n=16）	近郊区（n=21）	远郊区（n=16）	χ²值	P值
合理用药宣教	16（100.0）	20（95.2）	11（68.8）	7.347^a	0.017
患者的用药指导与咨询	15（93.8）	17（81.0）	13（81.3）	1.424^a	0.627
用药随访	4（25.0）	10（47.6）	7（43.8）	2.105	0.347
为医务人员提供用药咨询	7（43.8）	7（33.3）	4（25.0）	1.260	0.533
建立个人用药档案	1（6.3）	6（28.6）	5（31.3）	3.696^a	0.187
为医务人员提供药物知识培训	3（18.8）	6（28.6）	3（18.8）	0.693^a	0.770
药物重整	1（6.3）	2（9.5）	2（12.5）	0.550^a	0.999

培训情况		中心城区（n=54）	近郊区（n=86）	远郊区（n=40）	χ²（H）值	P值
培训次数（次）					1.905^a	0.386
	1~2	28（51.9）	50（58.1）	27（67.5）
	3~4	16（29.6）	20（23.3）	7（17.5）
	5~6	2（3.7）	6（7.0）	2（5.0）
	>6	8（14.8）	10（11.6）	4（10.0）
培训方式
	继续教育课程	48（88.9）	73（84.9）	34（85.0）	0.498	0.780
	上级医院结对帮扶	26（48.1）	37（43.0）	22（55.0）	1.598	0.450
	自行组织培训	25（46.3）	45（52.3）	11（27.5）	6.851	0.033
	进修学习	16（29.6）	28（32.6）	11（27.5）	0.360	0.835

存在问题	中心城区（n=64）	近郊区（n=107）	远郊区（n=64）	χ²值	P值
（配发药、处方审核等）工作量大	43（67.2）	59（55.1）	28（43.8）	7.114	0.029
临床知识缺乏	32（50.0）	61（57.0）	34（53.1）	0.822	0.663
患者对药师缺乏信任	24（37.5）	48（44.9）	29（45.3）	1.081	0.583
缺乏绩效激励	31（48.4）	46（43.0）	23（35.9）	2.061	0.357
机构重视程度不足	17（26.6）	25（23.4）	21（32.8）	1.825	0.402
社区临床药学服务流程、服务内容规定不够明确	18（28.1）	26（24.3）	19（29.7）	0.670	0.715
相关培训不足	11（17.2）	26（24.3）	18（28.1）	2.223	0.329
用药知识不足	12（18.8）	22（20.6）	17（26.6）	1.300	0.522
医护人员不理解	3（4.7）	8（7.5）	3（4.7）	0.684^a	0.731
其他	1（1.6）	0	0	2.322^a	0.545

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