基层医疗卫生机构慢性阻塞性肺疾病基本药物与诊断设备可获得性调查研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.00.001

摘要/Abstract

摘要： 背景近年来，我国慢性阻塞性肺疾病（COPD）患病率明显升高，作为COPD防控的主战场，基层医疗卫生机构的诊疗能力相对薄弱。目前对基层COPD诊疗药物和诊断设备的大范围调查研究相对较少，为进一步了解基层COPD防控"短板"，弥补相关研究空白，特开展本研究。目的了解基层医疗卫生机构COPD基本药物的配备与可获得性、肺功能仪可获得性与肺功能检查开展情况。方法于2021年2—3月，采用多阶段整群抽样法，在我国31个省份选取8 176家基层医疗卫生机构开展调查。根据《国家基本药物目录（2018年版）》确定COPD基本药物共16种，采用可获得率、配备率分别评价某种药品在机构的可获得情况和某家机构配备药品的品种数量情况。采用可获得率评价肺功能仪在机构的可获得情况，采用开展率评价肺功能检查在机构的应用情况。结果共7 458家机构应答，应答率为91.22%。其中，乡镇卫生院5 901家（79.12%）、社区卫生服务中心1 557家（20.88%）。对于16种COPD基本药物，6 538家（87.66%）机构配备品种数<8种，4 922家（66.00%）机构配备了≥1种吸入平喘药，814家（10.91%）机构配备了长效吸入平喘药。16种COPD基本药物在基层医疗卫生机构的平均可获得率为33.30%，可获得率排在前3位的药品为氨溴索（85.28%，6 360/7 458）、氨茶碱（81.17%，6 054/7 458）、复方甘草（74.48%，5 555/7 458），丙酸氟替卡松（4.89%，365/7 458）、噻托溴铵（6.25%，466/7 458）、布地奈德福特罗（8.61%，642/7 458）等吸入平喘药的可获得率较低。6种吸入平喘药在社区卫生服务中心、乡镇卫生院的平均可获得率分别为28.31%、4.81%，2种长效吸入平喘药在社区卫生服务中心、乡镇卫生院的平均可获得率分别为16.18%、5.12%。基层医疗卫生机构的肺功能仪可获得率为8.94%（667/7 458），社区卫生服务中心高于乡镇卫生院〔（18.56%（289/1 557）比6.41%（378/5 901），P<0.05〕。基层医疗卫生机构的肺功能检查开展率为10.82%（807/7 458），社区卫生服务中心高于乡镇卫生院〔13.81%（215/1 557）比10.03%（592/5 901），P<0.05〕。结论基层医疗卫生机构COPD基本药物配备不足且不平衡，配备的药物以口服制剂为主，吸入药物（尤其是长效吸入药物）可获得性差；肺功能仪可获得率与肺功能检查开展率较低，不利于COPD患者在基层的早期筛查和疾病管理。建议加强吸入平喘药和便携式简易肺功能仪在基层医疗卫生机构的配备，提高肺功能检查应用普及力度；以国家基本公共卫生服务项目为切入点，提高基层医生COPD"防诊治管康"能力和积极性。

关键词: 肺疾病, 慢性阻塞性, 卫生保健提供, 基层医疗卫生机构, 药物, 必备, 诊断检查服务, 诊断设备

Abstract: Background

China has seen a significantly increased prevalence of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) recently. But primary care institutions, the main "battlefield" for containing COPD, have shown relatively weak capabilities for the diagnosis and treatment of disease. As there are relatively few large-scale investigations and studies on medicines and diagnostic devices for COPD in primary care, we conducted this study to further understand the weaknesses of current COPD containment in primary care, by which the gap in related research may be made up.

Objective

To understand the allocation and availability rate of essential medicines for COPD, and availability rate of spirometer as well as the implementation of pulmonary function tests in primary care.

Methods

From February to March 2021, a multi-stage cluster sampling was adopted to select 8 176 community (township) health centers from 31 provinces of China to attend a survey. The rates of availability and allocation of each of the 16 essential medicines for COPD in the 2018 National Essential Medicines List were calculated to estimate the categories and number of these medicines in primary care institutions. The rate of availability of spirometer in these institutions was estimated. And the rate of implementation of pulmonary function tests in these institutions was estimated.

Results

Altogether, 7 458 (91.22%) institutions who gave effective responses to the survey were included for analysis, including 5 901 (79.12%) township health centers, and 1 557 (20.88%) community health centers. Among the 16 essential medicines for COPD, less than 8 were available in 6 538 (87.66%) institutions, at least 1 inhaled antiasthmatic medicines were available in 4 992 (66.00%) institutions, and long-acting inhaled antiasthmatic medicines were available in 814 (10.91%) institutions. The average availability rate of 16 essential medicines for COPD was 33.30%. The highest ranked three medicines in terms of availability rate were ambroxol〔85.28% (6 360/7 458) 〕, aminophylline〔81.17% (6 054/7 458) 〕 and compound licorice〔74.48% (5 555/7 458) 〕. And the relatively low-ranked three were fluticasone propionate 〔4.89% (365/7 458) 〕, tiotropium bromide〔6.25% (466/7 458) 〕, budesonide forterol〔8.61% (642/7 458) 〕. The average availability rate of 6 inhaled antiasthmatic medicines in community health centers was 28.31%, and that in township health centers was 4.81%. The average availability rate of 2 long-acting inhaled antiasthmatic medicines in community health centers was 16.18%, and that in township health centers was 5.12%. The average availability rate of spirometers in primary care institutions was 8.94% (667/7 458) . The average availability rate of spirometers in community health centers was higher than that of township health centers〔18.56% (289/1 557) vs 6.41% (378/5 901) , P<0.05〕. Pulmonary function tests were implemented in 10.82% (807/7 458) of the institutions. The rate of community health centers was higher than that of township health centers in terms of offering pulmonary function testing services〔13.81% (215/1 557) vs 10.03% (592/5 901) , P<0.05〕.

Conclusion

The available essential medicines for COPD in these primary care institutions were insufficient with unbalanced distribution. Most of available medicines were oral preparations, and inhaled antiasthmatic medicines, especially long-acting inhaled antiasthmatic medicines, were poorly available. Moreover, the availability rate of spirometers and the implementation rate of pulmonary function tests were both relatively low. All these factors negatively influence early screening for and management of COPD in primary care. In view of this, it is recommended that increasing the availability levels of inhaled antiasthmatic medicines and portable spirometers, and the application of pulmonary function tests in primary care, as well as primary care physicians asompetencies and initiatives for the prevention, diagnosis, treatment and rehabilitation of COPD with the delivery of the national essential publish health services for COPD as the starting point of enhancement trainings.

Key words: Pulmonary disease, chronic obstructive, Delivery of health care, Primary health care institution, Drugs, essential, Diagnostic services, Diagnostic equipment

中图分类号:

彭博,张小娟,姜骁桐,等. 基层医疗卫生机构慢性阻塞性肺疾病基本药物与诊断设备可获得性调查研究[J]. 中国全科医学, 2022, 25(07): 771-781. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.00.001.

PENG Bo, ZHANG Xiaojuan, JIANG Xiaotong, ZHENG Jianli, LI Yazi.

The Availability of Essential Medicines and Diagnostic Devices for Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Primary Care [J]. Chinese General Practice, 2022, 25(07): 771-781.

图/表 9

参考文献 30

[1]	ZHONG N S, WANG C, YAO W Z，et al. Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China：a large，population-based survey[J]. Am J Respir Crit Care Med，2007，176(8):753-760. DOI：10.1164/rccm.200612-1749OC.
[2]	WANG C, XU J Y, YANG L，et al. Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China（the China Pulmonary Health study）：a national cross-sectional study[J]. Lancet，2018，391(10131):1706-1717. DOI：10.1016/S0140-6736(18)30841-9.
[3]	潘子涵，迟春花，郑家强.基层医疗机构慢性阻塞性肺疾病筛查方法研究现状[J]. 中国全科医学，2020，23(3):257-266. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.752.
[4]	孙永昌. 慢性阻塞性肺疾病在中国基层医疗机构面临的挑战和应对[J]. 中华结核和呼吸杂志，2020，43(1):14-16. DOI：10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2020.01.005.
[5]	基层卫生健康司. 关于开展"优质服务基层行"活动的通知[EB/OL].（2018-09-21）[2020-09-10]. .
[6]	呼吸界. 全国政协常委王辰：建议将慢性阻塞性肺疾病纳入国家基本公共卫生服务项目[EB/OL]. （2020-05-24）[2020-09-10]. .
[7]	陈明敏，叶康丽，徐志杰，等. 我国慢性阻塞性肺疾病社区管理现状与展望[J]. 中国全科医学，2020，23(3):251-256. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.756.
[8]	许扬，吴司南，张鹏俊，等. 基层医生慢性阻塞性肺疾病认知现状及相关因素研究[J]. 中国临床医生杂志，2017，45(6):45-50. DOI：10.3969/j.issn.2095-8552.2017.06.014.
[9]	彭博，张鹏俊，吴司南，等. 我国基层医疗卫生机构慢性呼吸系统疾病管理现状研究[J]. 中国全科医学，2018，21(13):1513-1520. DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2018.13.001.
[10]	罗勇，周恩飞，祝青腾，等. 上海市市区与郊县基层医生对慢性阻塞性肺疾病的认知现状及培训效果[J]. 中华全科医师杂志，2010，9(5):311-313. DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2010.05.009.
[11]	许扬，张鹏俊，杨汀，等. 我国基层慢性阻塞性肺疾病防治现状研究[J]. 中国全科医学，2016，19(34):4153-4158. DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.34.001.
[12]	李晓晨，刘先胜. 慢性阻塞性肺疾病全球创议2018更新与临床实践[J]. 临床内科杂志，2018，35(11):729-732. DOI：10.3969/j.issn.1001-9057.2018.11.002.
[13]	何权瀛. 我国农村基层慢性阻塞性肺疾病诊治现状调查报告[J]. 中国呼吸与危重监护杂志，2014，13(1):5-9. DOI：10.7507/1671-6205.2014002.
[14]	蔡柏蔷. 我国慢性阻塞性肺疾病诊治现状及存在的问题[J]. 中华医学杂志，2017，97(40):3124-3127. DOI：10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.40.002.
[15]	张冬莹，高怡，简文华，等. 肺功能检查技术在基层医疗卫生机构推广可行性及建议[J]. 中国全科医学，2020，23(29):3638-3643. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.463.
[16]	BEI C, HU A, LIU H，et al. Chronic obstructive pulmonary diseases related health resources allocation in Hunan Province of China[J]. Iran J Public Health，2013，42(6):543-551.
[17]	中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等. 慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）[J]. 中华全科医师杂志，2018，17(11):856-870. DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2018.11.002.
[18]	药物政策与基本药物制度司. 关于印发国家基本药物目录（2018年版）的通知[EB/OL].（2018-10-25）[2020-09-10]. .
[19]	WHO，HAI. Measuring medicine prices，availability，affordability and price components[EB/OL]. [2021-05-01]. .
[20]	MENDIS S, FUKINO K, CAMERON A，et al. The availability and affordability of selected essential medicines for chronic diseases in six low- and middle-income countries[J]. Bull World Health Organ，2007，85(4):279-288.
[21]	管晓东，史录文. 基于WHO/HAI标准调查法的我国基本药物可及性评价方法研究[J]. 中国药房，2013，24(24):2212-2215. DOI：10.6039/j.issn.1001-0408.2013.24.02.
[22]	药物政策与基本药物制度司. 国家卫生计生委关于进一步加强基层医疗卫生机构药品配备使用管理工作的意见[EB/OL].（2014-09-05）[2020-09-12]. .
[23]	SINGH D, AGUSTI A, ANZUETO A，et al. Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive lung disease：the GOLD science committee report 2019[J]. Eur Respir J，2019，53(5):1900164. DOI：10.1183/13993003.00164-2019.
[24]	国家卫健委. 健康中国行动（2019—2030年）[EB/OL].（2019-07-15）[2020-09-12]. .
[25]	国务院. 中国防治慢性病中长期规划（2017—2025）[EB/OL].（2017-01-22）[2020-09-12]. .
[26]	刘划军，贝承丽，蔡珊，等. 短期培训及配备肺功能仪对基层医院慢性阻塞性肺疾病诊断水平的影响[J]. 中国医师杂志，2015，17(5):699-702. DOI：10.3760/cma.j.issn.1008-1372.2015.05.017.
[27]	宋元林，郑劲平. 有关《常规肺功能检查基层指南（2018年）》的几点说明[J]. 中华全科医师杂志，2019，18(6):505-506. DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2019.06.001.
[28]	李晓凤，张义宏，周静，等. 便携式肺功能仪在社区慢阻肺筛查的可行性探索[J]. 临床肺科杂志，2020，25(6):834-838. DOI：10.3969/j.issn.1009-6663.2020.06.006.
[29]	疾病预防控制局. 中国居民慢性病与营养监测工作方案（试行）[EB/OL].（2014-09-10）[2020-09-21]. .
[30]	医政医管局. 慢性阻塞性肺疾病分级诊疗服务技术方案的通知[EB/OL].（2016-12-22）[2020-09-23]. .

药品类型			药品名称	剂型
平喘药
	支气管舒张剂
		β₂-受体激动剂	SABA：沙丁胺醇	气雾剂、雾化溶液剂（含吸入溶液剂）
		抗胆碱能药物	SAMA：异丙托溴铵	气雾剂
			LAMA：噻托溴铵	吸入粉雾剂
		LABA与ICS联合制剂	布地奈德福莫特罗	吸入粉雾剂
		甲基黄嘌呤	氨茶碱	片剂、缓释片、注射液
			茶碱	缓释片
	抗感染药
		ICS	丙酸氟替卡松	气雾剂
			布地奈德	气雾剂、吸入粉雾剂、混悬液
祛痰药			氨溴索	片剂、胶囊、分散片、口服溶液剂
			溴己新	片剂
			羧甲司坦	片剂、口服溶液剂
			乙酰半胱氨酸	颗粒剂
			桉柠蒎	肠溶软胶囊
镇咳药			复方甘草	片剂、口服溶液剂
			喷托维林	片剂
			可待因	片剂

药品类型			药品名称	剂型
平喘药
	支气管舒张剂
		β₂-受体激动剂	SABA：沙丁胺醇	气雾剂、雾化溶液剂（含吸入溶液剂）
		抗胆碱能药物	SAMA：异丙托溴铵	气雾剂
			LAMA：噻托溴铵	吸入粉雾剂
		LABA与ICS联合制剂	布地奈德福莫特罗	吸入粉雾剂
		甲基黄嘌呤	氨茶碱	片剂、缓释片、注射液
			茶碱	缓释片
	抗感染药
		ICS	丙酸氟替卡松	气雾剂
			布地奈德	气雾剂、吸入粉雾剂、混悬液
祛痰药			氨溴索	片剂、胶囊、分散片、口服溶液剂
			溴己新	片剂
			羧甲司坦	片剂、口服溶液剂
			乙酰半胱氨酸	颗粒剂
			桉柠蒎	肠溶软胶囊
镇咳药			复方甘草	片剂、口服溶液剂
			喷托维林	片剂
			可待因	片剂

机构类型	机构数	0~3种	4~6种	7~9种	10~16种
社区卫生服务中心	1 557	551（35.39）	443（28.45）	367（23.57）	196（12.59）
乡镇卫生院	5 901	1 503（25.47）	2 633（44.62）	1 401（23.74）	364（6.17）
合计	7 458	2 054（27.54）	3 076（41.24）	1 768（23.71）	560（7.51）

机构类型	机构数	0~3种	4~6种	7~9种	10~16种
社区卫生服务中心	1 557	551（35.39）	443（28.45）	367（23.57）	196（12.59）
乡镇卫生院	5 901	1 503（25.47）	2 633（44.62）	1 401（23.74）	364（6.17）
合计	7 458	2 054（27.54）	3 076（41.24）	1 768（23.71）	560（7.51）

药品品种数（种）	机构数	服务人口数（人）	年诊疗人次数（人次）	卫技人员数（人）	执业（助理）医师数（人）
0~3	2 054	23 212（21 836）	10 471（16 862）	19（17）	9（8）
4~6	3 076	22 543（22 214）	17 850（26 567）	23（24）	11（11）
7~9	1 768	25 190（26 981）	27 879（50 134）	30（36）	14（15）
10~16	560	32 492（34 998）	40 677（99 946）	39（55）	18（22）
r_s值		0.096	0.343	0.253	0.246
P值		<0.001	<0.001	<0.001	<0.001