社区卫生服务中心全科医学临床质量状况及存在问题分析

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.335

中国全科医学 ›› 2022, Vol. 25 ›› Issue (01): 35-42.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.335

所属专题：社区卫生服务最新研究合集；全科临床质量改进专题研究；全科质控专项研究

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社区卫生服务中心全科医学临床质量状况及存在问题分析

金花^1,^2,³, 易春涛^2,⁴, 倪衡如^2,⁵, 顾雯烨^2,⁶, 顾江涛^2,⁷, 陈宇革^1,^2,³, 于德华^1,^2,^3,^*

1.200090　上海市，同济大学附属杨浦医院全科医学科
2.200090　上海市全科医学临床质量控制中心
3.200090　上海市全科医学与社区卫生发展研究中心
4.200030　上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心
5.200942　上海市宝山区月浦镇盛桥社区卫生服务中心
6.201103　上海市长宁区程家桥街道社区卫生服务中心
7.200437　上海市虹口区曲阳路街道社区卫生服务中心

收稿日期:2021-09-13 修回日期:2021-11-19 出版日期:2022-01-05 发布日期:2021-12-29
通讯作者: 于德华
基金资助:
上海市领军人才(YDH-20170627);上海市医药卫生发展基金会课题(Se1201931)

Quality of General Medical Care in Community Health Centers in 2019—2020：Overview and Problems Analysis

JIN Hua1，2，3，YI Chuntao2，4，NI Hengru2，5，GU Wenye2，6，GU Jiangtao2，7，CHEN Yuge1，2，3，YU Dehua1，2，3*

1.Department of General Practice，Yangpu Hospital，Tongji University School of Medcine，Shanghai 200090，China
2.Shanghai General Practice Clinical Quality Control Center，Shanghai 200090，China
3.Shanghai General Practice and Community Health Development Research Center，Shanghai 200090，China
4.Shanghai Xuhui District Fenglin Community Service Center，Shanghai 200030，China
5.Shanghai Baoshan District Yuepu Town Shengqiao Community Service Center，Shanghai 200942，China
6.Shanghai Changning District Chengjiaqiao Community Service Center，Shanghai 201103，China
7.Shanghai Hongkou District Quyang Road Community Service Center，Shanghai 200437，China
*Corresponding author：YU Dehua，Professor，Chief physician，Doctoral supervisor；E-mail：ydh1404@sina.com

Received:2021-09-13 Revised:2021-11-19 Published:2022-01-05 Online:2021-12-29

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摘要/Abstract

摘要： 背景加强临床质控督查是提高医疗质量的有效途径。通过全科临床质控督查可对区域内基层医疗卫生机构全科临床质量状况进行系统评估，进而发现问题。目的通过对2019、2020年上海市基层医疗卫生机构全科临床质控督查结果进行分析，了解上海市基层医疗卫生机构全科临床质量管理中存在的问题，并提出针对性、合理化的改进建议。方法2019、2020年采用整群抽样法，选取上海市全部社区卫生服务中心为研究对象，由上海市市、区两级全科临床质控督查专家采用上海市全科医学临床质量控制中心制定的《上海市社区卫生服务中心全科医学临床质控督查标准（基层医疗机构版）》，对上海市各社区卫生服务中心开展全科临床质控督查工作。于2021年5月采用描述性分析法比较和分析2019、2020年上海市全科临床质控督查结果，并对全科临床质控督查中发现的主要问题进行汇总分析。结果2019、2020年，上海市分别有243家和244家社区卫生服务中心接受全科临床质控督查。2019、2020年全市社区卫生服务中心全科临床质量平均标准总得分分别为（87.32±5.97）、（86.67±5.36）分。相较于2019年，2020年上海市社区卫生服务中心在基本条件（99.80%比99.93%）、全科医生人员配备及岗位职责（91.90%比93.44%）、全科医生诊疗能力（85.72%比85.82%）、全科医生慢性病管理与处置能力（80.95%比81.07%）、全科医学教学与科研（28.87%比29.99%）6个维度上的得分率升高，在全科医疗质量管理维度上的得分率降低（86.36%比85.76%）。从内容上看，全科临床质控督查中发现的问题主要集中于人员配备〔提及176次（22.03%）〕、全科医生应诊能力〔提及154次（19.27%）〕、住院病史质量〔提及92次（11.51%）〕、家庭病床病史质量〔提及91次（11.39%）〕、硬件配置〔提及91次（11.39%）〕5个方面。问题被提及率方面，排在前5位的问题顺次为：全科高级职称人数占注册全科医生人数比未达标〔提及84次（10.51%）〕、科研薄弱〔提及66次（8.26%）〕、每万常住人口拥有全科医生数不足3.5名〔提及61次（7.63%）〕、基本临床操作技能欠佳〔提及40次（5.01%）〕和家庭病床数量不足〔提及36次（4.51%）〕。结论以全科临床质控督查促进社区卫生服务中心全科临床质量提升初见成效。下一步，可通过深化全科医疗质量管理内涵、提升全科医生诊疗能力、提高教学和科研能力，推进社区卫生服务中心全科临床质量水平持续提升。

本文更多信息：本专题研究通信作者接受本刊专访，对该专题研究重点内容进行了解读，视频链接为https://mp.weixin.qq.com/s/yWGiD6uprUV3ynYgHdStFA，点击即可在线查看。

关键词: 全科医学, 社区卫生服务, 卫生保健质量, 获取和评价, 质量管理, 质量改进, 上海

Abstract: Background

Strengtheningclinical quality control and supervision is one of the effective ways to ensure medical quality. Supervising the quality of general medical care in primary care settings in the local region could contribute to the systematical assessment of general medical care quality and identification of relevantproblems in such settings.

Objective

To analyze the supervision of quality of general medical care in Shanghai's primary care settings conducted in 2019 and 2020, and based on this, to give targeted, rational recommendations on the identified problems in quality management of general medical care.

Methods

The quality of general medical care in a cluster sample of community health centers (CHCs) of Shanghai was supervised in 2019 and 2020 by relevant experts from Shanghai's municipal and district general practice quality control departments using the Clinical Quality Control and Supervision Standards for General Medical Care in Shanghai's Community Health Centers (hereinafter referred to as CQCSS) developed by Shanghai General Practice Clinical Quality Control Center. In May 2021, the supervision results of the two years were analyzed using descriptive analysis, then compared, and the identified problems were summarized and analyzed.

Results

Two hundred and forty-three CHCs were involved in the 2019 supervision, and 244 were involved in the 2020 supervision. The average total CQCSS score for 2019 was (87.32±5.97) points, and that for 2020 was (86.67±5.36) points. Compared to the results in 2019, the scores of first-level indicators of basic conditions (99.93% vs 99.80%) , staffing and determining job responsibilities of general practitioners (GPs) (93.44% vs 91.90%) , diagnosis and treatment ability of GPs (85.82% vs 85.72%) , chronic disease management ability of GPs (81.07% vs 80.95%) and scientific research and teaching levels (29.99% vs 28.87%) increased in 2020. The problems mentioned were mainly distributed in five aspects: staffing〔176 (22.03%) 〕, GPs' clinical management ability〔154 (19.27%) 〕, quality of inpatient medical records〔92 (11.51%) 〕, quality of home sickbed patients' medical records〔91 (11.39%) 〕, allocation of facilities〔91 (11.39%) 〕. In terms of the mentioned frequency, the top five problems were: ineligible senior GPs to registered GPs ratio〔84 (10.51%) 〕, poor scientific research〔84 (10.51%) 〕, less than 3.5 GPs per 1 000 residents〔61 (7.63%) 〕, unsatisfactory clinical skills〔40 (5.01%) 〕, and insufficient number of home sickbeds〔36 (4.51%) 〕.

Conclusion

These two years of quality control supervision has initially promoted the quality improvementof general medical care in CHCs. To further improve it, it is suggested to take actions to deepen the core essence of general medical care quality management, improve the diagnosis and treatment ability of GPs, as well as their teaching and research ability.

Key words: General practice, Community health services, Health care quality, access, and evaluation, Quality management, Quality improvement, Shanghai

中图分类号:

R197.1

金花,易春涛,倪衡如,等. 社区卫生服务中心全科医学临床质量状况及存在问题分析[J]. 中国全科医学, 2022, 25(01): 35-42. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.335.

JIN Hua, YI Chuntao, NI Hengru, GU Wenye, GU Jiangtao, CHEN Yuge, YU Dehua.

Quality of General Medical Care in Community Health Centers in 2019—2020：Overview and Problems Analysis [J]. Chinese General Practice, 2022, 25(01): 35-42.

图/表 3

参考文献 16

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[2]	陈远虹，郑羽翔，王朝昕. 社区卫生服务中心内部控制的现状及改进[J]. 中国社区医师，2020，36(32):180-181. DOI：10.3969/j.issn.1007-614x.2020.32.088.
[3]	王久民，李鹏，戴路红，等. 社区卫生服务机构门急诊病历手册书写质量分析与对策[J]. 中国病案，2013，14(12):15-17.
[4]	刘红，史卫红，乔学斌. 江苏省基层全科医生岗位胜任力研究[J]. 中国全科医学，2017，20(25):3088-3093. DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2017.25.006.
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[6]	LI X, KRUMHOLZ H M, YIP W，et al. Quality of primary health care in China：challenges and recommendations[J]. Lancet，2020，395(10239):1802-1812. DOI：10.1016/S0140-6736(20)30122-7.
[7]	于德华，王朝昕，陆媛，等. 2019年中国社区卫生服务中心科研能力评价及展望[J].中国全科医学，2019，22(28):3406-3410. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.511.
[8]	詹暶，张志兴. 浅析规范临床教学对促进医疗质量提高的作用[J]. 福建医科大学学报（哲学社会科学版），2012，13(3):65-67.
[9]	SHEA C M, TURNER K, ALBRITTON J，et al. Contextual factors that influence quality improvement implementation in primary care：the role of organizations，teams，and individuals[J]. Health Care Manage Rev，2018，43(3):261.
[10]	贾慧萍，杜瑶，陈在余.分级诊疗背景下上海市医疗机构卫生资源配置与利用现状分析[J].中国公共卫生管理，2019，35(1):21-24. DOI：10.19568/j.cnki.23-1318.2019.01.006.
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[15]	金花，于德华，石建伟，等. 全科医生对多病共存诊疗认知度调查研究[J].中国初级卫生保健，2020，34(11):38-41.
[16]	金花，易春涛，史玲，等. 基层医疗卫生机构全科临床质量管理实践探索：以上海市全科医学临床质量控制中心建设为例[J]. 中国全科医学，2022，25(1):29-34,42. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.334.

一级指标	二级指标	三级指标及评分细则
1.基本条件（10分）	1.1纳入质控单位条件（5分）	1.1.1上海市各级卫生行政部门颁发的《医疗机构执业许可证》
	1.1纳入质控单位条件（5分）	1.1.2核准开展全科医疗
	1.2全科医学临床医师资质要求（5分）	1.2.1全科医师执业资格证书
	1.2全科医学临床医师资质要求（5分）	1.2.2全科医学专业执业范围
2.全科医生人员配备及岗位职责（10分）	2.1人员配备（5分）	2.1.1注册全科医生人数达到每万常住人口拥有3.5名全科医生
		2.1.2以全科医生为责任主体组建家庭医生团队
		2.1.3配备社区护士、公共卫生医师、乡村医生
		2.1.4全科高级职称人数占注册全科医生人数比
	2.2岗位设置及职责（5分）	2.2.1根据辖区人口和地域设置全科医生岗位（门诊、病房、站点）
		2.2.2建立全科医生管理规章制度
		2.2.3建立年度全科管理工作计划
		2.2.4建立年度质量持续改进方案
		2.2.5设置家庭医生团队岗位职责
3.全科医疗质量管理（25分）	3.1全科门诊医疗管理（10分）	3.1.1全科门诊科室设置
			根据辖区人口数量设立相应的全科门诊数量
			全科诊室基本配置装备
			建立全科门诊工作制度（含首诊负责）
		3.1.2全科门诊病历书写规范管理
			设置书写规范制度
			全科门诊病历书写规范督查制度及记录
			抽查门诊病史及SOAP病史质量评分
		3.1.3全科门诊预约管理
			制定全科门诊预约制度
			制定全科门诊预约考核指标
		3.1.4全科门诊处方管理（含精、麻处方管理）
			建立门诊处方书写规范制度
			门诊处方书写督查制度及督查记录
		3.1.5双向转诊工作
			建立与二、三级医院的双向转诊制度和流程
			应用信息化手段对双向转诊电子档案及数据台账进行管理
		3.1.6社区急危重症处理制度
			建立社区急危重症转诊制度和处理流程
			进行社区急危重症转诊登记和后续跟踪记录
	3.2全科病房医疗管理（10分）	3.2.1全科病房科室设置
			设立全科病房
			全科病房工作制度及督查记录
		3.2.2全科病房医疗文书书写规范
			全科病房医疗文书书写规范制度
			抽查住院病历评分
	3.3家庭病房管理（5分）	3.3.1家庭病床的设置
			按户籍人数设立家庭病床数比例
			家庭病床工作制度和督查记录
		3.3.2家庭病床医疗文书书写规范
			建立家庭病床医疗文书书写规范制度
			家庭病床病历评分
4.全科医生疾病诊疗能力（25分）	4.1全科医生应诊能力（10分）	4.1.1问诊/病史采集能力现场考核评分
		4.1.2体格检查现场考核评分
		4.1.3诊断与处理能力现场考核评分
		4.1.4临床思维能力现场考核评分
		4.1.5医患沟通能力现场考核评分
	4.2全科医生基本临床操作技能（15分）	4.2.1现场抽查基本操作技能评分
		4.2.2心电图判读考核评分
		4.2.3 X线片判读考核评分
5.全科医生慢性病管理与处置能力（20分）	5.1全科医生社区常见慢性病管理效果（8分）	5.1.1高血压规范管理率
		5.1.2糖尿病规范管理率
		5.1.3高血压患者随访率
		5.1.4糖尿病患者随访率
	5.2全科医生常见慢性病处置能力（12分）	5.2.1全科医生慢性病管理与处置能力访谈
	5.2全科医生常见慢性病处置能力（12分）	5.2.2全科医生慢性病知识考核评分
6.全科医师教育与培养（10分）	6.1全科医生临床能力培训与考核（4分）	6.1.1开展"三基""三严"训练与考核记录
	6.1全科医生临床能力培训与考核（4分）	6.1.2定期临床能力培训制度和定期考核记录
	6.2全科医生继续教育（3分）	6.2.1当年参加院外全科适宜技术、中医药或康复医学知识和技能培训的全科医生占注册全科医生的比例
		6.2.2承办区级及以上全科医师继续教育（培训）项目次数
		6.2.3参加市级以上全科医学学术会议的全科医生占注册全科医生的比例
	6.3全科医师人才培养制度（3分）	6.3.1建立全科医生人才培养制度和激励制度
		6.3.2建立全科医师人才管理档案
		6.3.3建立人才培养及人才构成持续改进和规划
7.全科医学教学与科研（附加部分，10分）	7.1全科医学教学（5分）	7.1.1建立教学管理组织构架
		7.1.2制定教学管理制度
		7.1.3有教学管理各类人员职责（基地主任、教学主任、教学秘书、轮转科室主任、轮转科室教学组长等）
		7.1.4具备合格条件的师资人员
		7.1.5有教学激励机制并有落实记录
		7.1.6有教学活动相关记录
		7.1.7有年度教学工作持续改进措施
	7.2全科医学科研（5分）	7.2.1建立全科科研组织管理
		7.2.2制定全科科研管理制度和持续提升激励机制
		7.2.3全科科研产出记录
			年度在国家新闻总署网站上能查询到的期刊上发表论文数，全年发文的全科医生占机构注册全科类执业医师的比例
			年度国家、市、区级（含学会、协会等）课题获得数量
			年度发行的专著、教辅书数量
			年度获得国家、市、区级各类科技奖项获奖数量
			年度有个人发明、专利数量

一级指标	二级指标	三级指标及评分细则
1.基本条件（10分）	1.1纳入质控单位条件（5分）	1.1.1上海市各级卫生行政部门颁发的《医疗机构执业许可证》
	1.1纳入质控单位条件（5分）	1.1.2核准开展全科医疗
	1.2全科医学临床医师资质要求（5分）	1.2.1全科医师执业资格证书
	1.2全科医学临床医师资质要求（5分）	1.2.2全科医学专业执业范围
2.全科医生人员配备及岗位职责（10分）	2.1人员配备（5分）	2.1.1注册全科医生人数达到每万常住人口拥有3.5名全科医生
		2.1.2以全科医生为责任主体组建家庭医生团队
		2.1.3配备社区护士、公共卫生医师、乡村医生
		2.1.4全科高级职称人数占注册全科医生人数比
	2.2岗位设置及职责（5分）	2.2.1根据辖区人口和地域设置全科医生岗位（门诊、病房、站点）
		2.2.2建立全科医生管理规章制度
		2.2.3建立年度全科管理工作计划
		2.2.4建立年度质量持续改进方案
		2.2.5设置家庭医生团队岗位职责
3.全科医疗质量管理（25分）	3.1全科门诊医疗管理（10分）	3.1.1全科门诊科室设置
			根据辖区人口数量设立相应的全科门诊数量
			全科诊室基本配置装备
			建立全科门诊工作制度（含首诊负责）
		3.1.2全科门诊病历书写规范管理
			设置书写规范制度
			全科门诊病历书写规范督查制度及记录
			抽查门诊病史及SOAP病史质量评分
		3.1.3全科门诊预约管理
			制定全科门诊预约制度
			制定全科门诊预约考核指标
		3.1.4全科门诊处方管理（含精、麻处方管理）
			建立门诊处方书写规范制度
			门诊处方书写督查制度及督查记录
		3.1.5双向转诊工作
			建立与二、三级医院的双向转诊制度和流程
			应用信息化手段对双向转诊电子档案及数据台账进行管理
		3.1.6社区急危重症处理制度
			建立社区急危重症转诊制度和处理流程
			进行社区急危重症转诊登记和后续跟踪记录
	3.2全科病房医疗管理（10分）	3.2.1全科病房科室设置
			设立全科病房
			全科病房工作制度及督查记录
		3.2.2全科病房医疗文书书写规范
			全科病房医疗文书书写规范制度
			抽查住院病历评分
	3.3家庭病房管理（5分）	3.3.1家庭病床的设置
			按户籍人数设立家庭病床数比例
			家庭病床工作制度和督查记录
		3.3.2家庭病床医疗文书书写规范
			建立家庭病床医疗文书书写规范制度
			家庭病床病历评分
4.全科医生疾病诊疗能力（25分）	4.1全科医生应诊能力（10分）	4.1.1问诊/病史采集能力现场考核评分
		4.1.2体格检查现场考核评分
		4.1.3诊断与处理能力现场考核评分
		4.1.4临床思维能力现场考核评分
		4.1.5医患沟通能力现场考核评分
	4.2全科医生基本临床操作技能（15分）	4.2.1现场抽查基本操作技能评分
		4.2.2心电图判读考核评分
		4.2.3 X线片判读考核评分
5.全科医生慢性病管理与处置能力（20分）	5.1全科医生社区常见慢性病管理效果（8分）	5.1.1高血压规范管理率
		5.1.2糖尿病规范管理率
		5.1.3高血压患者随访率
		5.1.4糖尿病患者随访率
	5.2全科医生常见慢性病处置能力（12分）	5.2.1全科医生慢性病管理与处置能力访谈
	5.2全科医生常见慢性病处置能力（12分）	5.2.2全科医生慢性病知识考核评分
6.全科医师教育与培养（10分）	6.1全科医生临床能力培训与考核（4分）	6.1.1开展"三基""三严"训练与考核记录
	6.1全科医生临床能力培训与考核（4分）	6.1.2定期临床能力培训制度和定期考核记录
	6.2全科医生继续教育（3分）	6.2.1当年参加院外全科适宜技术、中医药或康复医学知识和技能培训的全科医生占注册全科医生的比例
		6.2.2承办区级及以上全科医师继续教育（培训）项目次数
		6.2.3参加市级以上全科医学学术会议的全科医生占注册全科医生的比例
	6.3全科医师人才培养制度（3分）	6.3.1建立全科医生人才培养制度和激励制度
		6.3.2建立全科医师人才管理档案
		6.3.3建立人才培养及人才构成持续改进和规划
7.全科医学教学与科研（附加部分，10分）	7.1全科医学教学（5分）	7.1.1建立教学管理组织构架
		7.1.2制定教学管理制度
		7.1.3有教学管理各类人员职责（基地主任、教学主任、教学秘书、轮转科室主任、轮转科室教学组长等）
		7.1.4具备合格条件的师资人员
		7.1.5有教学激励机制并有落实记录
		7.1.6有教学活动相关记录
		7.1.7有年度教学工作持续改进措施
	7.2全科医学科研（5分）	7.2.1建立全科科研组织管理
		7.2.2制定全科科研管理制度和持续提升激励机制
		7.2.3全科科研产出记录
			年度在国家新闻总署网站上能查询到的期刊上发表论文数，全年发文的全科医生占机构注册全科类执业医师的比例
			年度国家、市、区级（含学会、协会等）课题获得数量
			年度发行的专著、教辅书数量
			年度获得国家、市、区级各类科技奖项获奖数量
			年度有个人发明、专利数量

主要存在问题		提及次数〔n（%），次〕
人员配置		176（22.03）
	全科高级职称人数占注册全科医生人数比未达标	84（10.51）
	每万常住人口拥有全科医生数不足3.5名	61（7.63）
	家庭医生团队人员配备不足	31（3.88）
硬件配置		91（11.39）
	家庭病床数量不足	36（4.51）
	未设置病床/老年护理病房/舒缓病房	25（3.13）
	未设置标准化诊室	24（3.00）
	门诊诊室数量不足	6（0.75）
全科医疗制度		52（6.51）
	门诊预约考核制度落实不到位，未能实现信息化分时段预约	22（2.75）
	急重症患者跟踪记录缺失	21（2.63）
	无SOAP书写规范	9（1.13）
家庭病床病史质量		91（11.39
	家庭病床文书书写不规范	24（3.00）
	诊断不规范	8（1.00）
	建床指征不明确	7（0.88）
	病史记录书写不及时	7（0.88）
	检验结果未分析	6（0.75）
	慢性病病史中缺乏必要的实验室检查结果	5（0.63）
	病史雷同化	4（0.50）
	医师漏签名	3（0.38）
	诊断与用药不符	3（0.38）
	二级查房病史描述过于简单	3（0.38）
	未体现二级查房	3（0.38）
	缺少告知书、告知书无家属签字	2（0.25）
	封面诊断与病史诊断不符	2（0.25）
	撤床小结与病史不符	2（0.25）
	主诉不规范	2（0.25）
	异常指标未复查	2（0.25）
	病情评估、诊疗计划不全面	2（0.25）
	检查报告与体征不符	1（0.13）
	医嘱书写不规范	1（0.13）
	病情描述与诊断不符	1（0.13）
	出院带药在病史中无体现	1（0.13）
	主任、主治医师查房记录代替一般病程记录	1（0.13）
	撤床病史部分打印存档，存在管理隐患	1（0.13）
住院病史质量		92（11.51）
	三级查房雷同	18（2.25）
	住院病史书写不规范	13（1.63）
	首页填写不完整或漏项	8（1.00）
	病程中病情变化未及时分析原因并处理/个别处理欠妥	8（1.00）
	异常指标未复查/随访	7（0.88）
	主要存在问题	提及次数〔n（%），次〕
	诊断不规范	6（0.75）
	病史鉴别诊断雷同	6（0.75）
	医嘱书写不规范（缺少日期、医生签名）	4（0.50）
	病史漏签名	4（0.50）
	告知书签名不规范	3（0.38）
	遗漏补充诊断	3（0.38）
	诊断依据不足	3（0.38）
	医嘱结束无标记	2（0.25）
	医嘱与病程记录不符	1（0.13）
	诊断不全	1（0.13）
	诊断与体征不符	1（0.13）
	检查报告与诊断不符	1（0.13）
	药物使用无相关诊断支撑	1（0.13）
	药物联用或调整依据不足	1（0.13）
	出院带药用法不清	1（0.13）
全科医生应诊能力		154（19.27）
	基本临床操作技能欠佳	40（5.01）
	应诊能力不足	35（4.38）
	SOAP病史书写欠规范	28（3.50）
	临床思维欠缺	16（2.00）
	缺乏人文关怀	15（1.88）
	体格检查缺乏针对性	9（1.13）
	体格检查不规范	5（0.63）
	体格检查有遗漏	3（0.38）
	体格检查未注意手卫生	2（0.25）
	门诊处方用药不合理	1（0.13）
慢病管理		25（3.13）
	慢性病管理知识掌握欠佳	25（3.13）
全科继续教育		32（4.01）
	未承办全科医学继续教育项目	20（2.50）
	医生外出培训/参会较少	9（1.13）
	缺乏定期培训与考核制度	3（0.38）
全科医学教学与科研		86（10.76
	科研薄弱	66（8.26）
	教学薄弱	20（2.50）

主要存在问题		提及次数〔n（%），次〕
人员配置		176（22.03）
	全科高级职称人数占注册全科医生人数比未达标	84（10.51）
	每万常住人口拥有全科医生数不足3.5名	61（7.63）
	家庭医生团队人员配备不足	31（3.88）
硬件配置		91（11.39）
	家庭病床数量不足	36（4.51）
	未设置病床/老年护理病房/舒缓病房	25（3.13）
	未设置标准化诊室	24（3.00）
	门诊诊室数量不足	6（0.75）
全科医疗制度		52（6.51）
	门诊预约考核制度落实不到位，未能实现信息化分时段预约	22（2.75）
	急重症患者跟踪记录缺失	21（2.63）
	无SOAP书写规范	9（1.13）
家庭病床病史质量		91（11.39
	家庭病床文书书写不规范	24（3.00）
	诊断不规范	8（1.00）
	建床指征不明确	7（0.88）
	病史记录书写不及时	7（0.88）
	检验结果未分析	6（0.75）
	慢性病病史中缺乏必要的实验室检查结果	5（0.63）
	病史雷同化	4（0.50）
	医师漏签名	3（0.38）
	诊断与用药不符	3（0.38）
	二级查房病史描述过于简单	3（0.38）
	未体现二级查房	3（0.38）
	缺少告知书、告知书无家属签字	2（0.25）
	封面诊断与病史诊断不符	2（0.25）
	撤床小结与病史不符	2（0.25）
	主诉不规范	2（0.25）
	异常指标未复查	2（0.25）
	病情评估、诊疗计划不全面	2（0.25）
	检查报告与体征不符	1（0.13）
	医嘱书写不规范	1（0.13）
	病情描述与诊断不符	1（0.13）
	出院带药在病史中无体现	1（0.13）
	主任、主治医师查房记录代替一般病程记录	1（0.13）
	撤床病史部分打印存档，存在管理隐患	1（0.13）
住院病史质量		92（11.51）
	三级查房雷同	18（2.25）
	住院病史书写不规范	13（1.63）
	首页填写不完整或漏项	8（1.00）
	病程中病情变化未及时分析原因并处理/个别处理欠妥	8（1.00）
	异常指标未复查/随访	7（0.88）
	主要存在问题	提及次数〔n（%），次〕
	诊断不规范	6（0.75）
	病史鉴别诊断雷同	6（0.75）
	医嘱书写不规范（缺少日期、医生签名）	4（0.50）
	病史漏签名	4（0.50）
	告知书签名不规范	3（0.38）
	遗漏补充诊断	3（0.38）
	诊断依据不足	3（0.38）
	医嘱结束无标记	2（0.25）
	医嘱与病程记录不符	1（0.13）
	诊断不全	1（0.13）
	诊断与体征不符	1（0.13）
	检查报告与诊断不符	1（0.13）
	药物使用无相关诊断支撑	1（0.13）
	药物联用或调整依据不足	1（0.13）
	出院带药用法不清	1（0.13）
全科医生应诊能力		154（19.27）
	基本临床操作技能欠佳	40（5.01）
	应诊能力不足	35（4.38）
	SOAP病史书写欠规范	28（3.50）
	临床思维欠缺	16（2.00）
	缺乏人文关怀	15（1.88）
	体格检查缺乏针对性	9（1.13）
	体格检查不规范	5（0.63）
	体格检查有遗漏	3（0.38）
	体格检查未注意手卫生	2（0.25）
	门诊处方用药不合理	1（0.13）
慢病管理		25（3.13）
	慢性病管理知识掌握欠佳	25（3.13）
全科继续教育		32（4.01）
	未承办全科医学继续教育项目	20（2.50）
	医生外出培训/参会较少	9（1.13）
	缺乏定期培训与考核制度	3（0.38）
全科医学教学与科研		86（10.76
	科研薄弱	66（8.26）
	教学薄弱	20（2.50）

社区卫生服务中心全科医学临床质量状况及存在问题分析

Quality of General Medical Care in Community Health Centers in 2019—2020：Overview and Problems Analysis

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维度	2019年			2020年
维度	权重（分）	平均得分（±s，分）	平均得分率（%）	权重（分）	平均得分（±s，分）	平均得分率（%）
基本条件	10	9.98±0.18	99.80	6	6.00±0.06	99.93
全科医生人员配备及岗位职责	10	9.19±0.74	91.90	10	9.34±0.71	93.44
全科医疗质量管理	25	21.59±3.91	86.36	25	21.44±3.89	85.76
全科医生诊疗能力	25	21.43±1.87	85.72	29	24.90±1.86	85.82
全科医生慢性病管理与处置能力	20	16.20±2.25	80.95	20	16.23±1.90	81.07
全科医师教育与培养	10	8.93±0.90	89.30	10	8.79±0.96	87.91
全科医学教学与科研^a	10	2.89±2.70	28.87	10	3.00±2.72	29.99
标准总得分	100	87.32±5.97	87.21	100	86.67±5.36	86.67

[1]	姚裕忠, 马晓骏, 宋懽, 钟瑜. 基于"全专精准管理"的糖尿病"1358模式"对社区糖尿病患者的管理效果研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4308-4314.
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[3]	周洁, 胡凌娟, 怀晴雨. 基于主成分分析和TOPSIS模型的我国各省份医疗水平评价研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4254-4260.
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