冠状动脉慢性完全闭塞性病变患者心电复极指标的变化研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.466

摘要/Abstract

摘要： 背景　既往研究认为冠状动脉慢性完全闭塞性病变（CTO）患者行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后可以改善临床症状，而临床症状的改善与哪种心电复极指标改变相关，目前研究较少，且对其的认识处于初级阶段。目的　本研究旨在了解单支及多支血管CTO患者CTO-PCI后心电复极指标变化情况，从而为不同类型CTO患者进行CTO-PCI提供更多电生理方面的客观证据。方法　选取2017年5月—2019年5月于中国科学技术大学附属第一医院心内科住院并成功行PCI（PCI成功的标准：CTO-PCI后血管残余狭窄<30%，前向血流TIMI>3级）的CTO患者249例。按照主要冠状动脉（前降支、回旋支、右冠状动脉）CTO的血管支数分为单支CTO组（n=192例）；多支（两支或三支）CTO组（n=57例）。比较两组患者心率、侧支循环Rentrop分级、校正QT间期（QTc）、QT离散度（QTd）、T波尖峰-T波末尾时限（Tp-Te）、T波改善比例以及所有患者随访6个月，比较纽约心功能分级及主要心血管不良事件（MACE）发生率。结果　单支CTO组和多支CTO组的侧支循环Rentrop分级比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后多支CTO组QTc小于单支CTO组，T波改善比例高于单支CTO组（P<0.05）。术后随访6个月，单支CTO组MACE发生率高于多支CTO组（P<0.05）。结论　CTO患者血运重建后，复极指标均有改善，多支CTO患者复极指标改善更为明显，临床受益可能来自于细胞活力增强和复极离散指标的双重改善。

关键词: 冠状动脉闭塞, 心电描计术, 复极, 心血管疾病

Abstract: Background　Previous studies have pointed out that the improvement of clinical symptoms of patients with coronary chronic total occlusion（CTO） can be achieved after the percutaneous coronary intervention（PCI）.However，which ECG repolarization index is associated with the improvement，is still less known，and relevant studies are rare.Objective To investigate the changes of ECG repolarization indices after PCI for CTO between patients with single-vessel and multi-vessel CTO，providing objective electrophysiological evidence for CTO-PCI in patients with different types of CTO.Methods　We enrolled 249 patients with successful CTO-PCI（residual coronary stenosis after CTO-PCI <30% and antegrade coronary flow > TIMI grade 3） from Cardiovascular Department，the First Affiliated Hospital of USTC during May 2017 to May 2019，including 192 with single-vessel CTO and 57 with multi-vessel（two- or three-vessel） CTO divided by the number of occluded main coronary artery（including the anterior descending branch，circumflex branch and the right coronary artery）.Heart rate，Rentrop's classification for coronary collaterals，corrected QT interval（QTc），QT dispersion，T wave peak-to-end interval，the number of patients with improved T-wave，and post-PCI 6-month follow-up NYHA class as well as the incidence of major adverse cardiac events（MACEs） were compared between the groups.Results　There was no predominant difference in Rentrop's classification for coronary collaterals between the groups（P>0.05）.Patients with multi-vessel CTO had shorter average QTc and higher rate of having improved T-wave than those with single-vessel CTO（P<0.05）.Postoperative follow-up showed that there was statistically significant difference in MACEs incidence between the groups（P<0.05）.Conclusion　After revascularization，improvement was obtained in the repolarization indices in all patients with CTO，which was more obvious in those with multi-vessel CTO.The clinical benefit may derive from the dual improvement of increased cell viability and dispersion indices of repolarization.

Key words: Coronary occlusion, Electrocardiography, Repolarization index, Cardiovascular diseases

仇鑫，余晓凡，叶青，周俊岭2陈鸿武，马礼坤. 冠状动脉慢性完全闭塞性病变患者心电复极指标的变化研究[J]. 中国全科医学, 2021, 24(14): 1764-1769.

QIU Xin，YU Xiaofan，YE Qing，ZHOU Junling，CHEN Hongwu，MA Likun. Changes of Electrocardiographic Repolarization Indices in Patients with Coronary Chronic Total Occlusion after Successful Revascularization　[J]. Chinese General Practice, 2021, 24(14): 1764-1769.

参考文献

［1］TSAI T T，STANISLAWSKI M A，SHUNK K A，et al．Contemporary incidence，management，and long-term outcomes of percutaneous coronary interventions for chronic coronary artery total occlusions：insights from the VA CART program［J］．JACC Cardiovasc Interv，2017，10（9）：866-875．DOI：10.1016/j.jcin.2017.02.044.
［2］HOEBERS L P，CLAESSEN B E，ELIAS J，et al．Meta-analysis on the impact of percutaneous coronary intervention of chronic total occlusions on left ventricular function and clinical outcome［J］．Int J Cardiol，2015，187：90-96．DOI：10.1016/j.ijcard.2015.03.164.
［3］MEGALY M，SAAD M，TAJTI P，et al．Meta-analysis of the impact of successful chronic total occlusion percutaneous coronary intervention on left ventricular systolic function and reverse remodeling［J］．J Interv Cardiol，2018，31（5）：562-571．DOI：10.1111/joic.12538.
［4］TAJTI P，BRILAKIS E S.Chronic total occlusion percutaneous coronary intervention：evidence and controversies［J］．J Am Heart Assoc，2018，7（2）：e006732．DOI：10.1161/JAHA.117.006732.
［5］安明春，杨旭明.冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗及临床获益研究进展［J］．心血管病学进展，2019，40（6）：860-864．DOI：10.16806/j.cnki.issn.1004-3934.2019.06.006.
AN M C，YANG X M.Interventional therapy and clinical benefits of chronic total occlusion lesions［J］．Adv Cardiovasc Dis，2019，40（6）：860-864．DOI：10.16806/j.cnki.issn.1004-3934.2019.06.006.
［6］WERNER G S，MARTIN-YUSTE V，HILDICK-SMITH D，et al．A randomized multicentre trial to compare revascularization with optimal medical therapy for the treatment of chronic total coronary occlusions［J］．Eur Heart J，2018，39（26）：2484-2493．DOI：10.1093/eurheartj/ehy220.
［7］KOELBL C O，NEDELJKOVIC Z S，JACOBS A K.Coronary chronic total occlusion （CTO）：a review［J］．Rev Cardiovasc Med，2018，19（1）：33-39．DOI：10.31083/j.rcm.2018.01.906.
［8］顾行军，单守杰，刘志忠，等．无陈旧性心肌梗死病史的冠状动脉慢性完全闭塞患者侧支循环与碎裂QRS波的关系［J］．中华心血管病杂志，2017，45（4）：283-287．DOI：10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2017.04.006.
［9］李名兰，潘碧云，陈仕银，等．缺血性脑卒中和出血性脑卒中患者心肌复极离散度差异研究［J］．中国全科医学，2019，22（30）：3667-3671．DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.522.
LI M L，PAN B Y，CHEN S Y，et al．Difference of myocardial repolarization dispersion in patients with acute ischemic and hemorrhagic stroke［J］．Chin Gen Pract，2019，22（30）：3667-3671．DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.522.
［10］闵建明，俞海峰，张栗.合并非梗死相关血管慢性完全闭塞病变对老年急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的影响［J］．中国动脉硬化杂志，2019，27（12）：1062-1065.
MIN J M，YU H F，ZHANG L.Effect of non-infarct-related vessels chronic total occlusion on prognosis of elderly patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction［J］．Chin J Arterioscler，2019，27（12）：1062-1065.
［11］岳文伟，王涛，张丽莉，等．心电图预测冠状动脉慢性完全闭塞病变血运重建后心功能恢复的研究［J］．中国实用内科杂志，2009，29（8）：738-740.
YUE W W，WANG T，ZHANG L L，et al．Electrocardiogram as a predictor of functional recovery after recanalization of chronic total coronary occlusions［J］．Chin J Pract Intern Med，2009，29（8）：738-740.
［12］VAN DONGEN I M，ELIAS J，MEIJBORG V M F，et al．Electrocardiographic changes after successful recanalization of a chronic total coronary occlusion.A systematic review and meta-analysis［J］．Cardiovasc Revasc Med，2018，19（2）：221-228．DOI：10.1016/j.carrev.2017.09.004.
［13］赵世源，王怀新.急性前壁心肌梗死介入治疗时心肌无复流与QT间期离散度的关系［J］．中国心血管杂志，2018，23（2）：129-132.
ZHAO S Y，WANG H X.Association between no reflow and QT interval dispersion of the patients with acute anterior myocardial infarction during percutaneous coronary intervention［J］．Chin J Cardiovasc Med，2018，23（2）：129-132.
［14］HANSEN L M，GUPTA D，JOSEPH G，et al．The receptor for advanced glycation end products impairs collateral formation in both diabetic and non-diabetic mice［J］．Lab Investig a J Tech Methods Pathol，2017，97（1）：34-42．DOI：10.1038/labinvest.2016.113.
［15］KENNEDY M W，FABRIS E，SURYAPRANATA H，et al．Is ischemia the only factor predicting cardiovascular outcomes in all diabetes mellitus patients?［J］．Cardiovasc Diabetol，2017，16（1）：51．DOI：10.1186/s12933-017-0533-7.
［16］CETIN M，ZENCIR C，CAKICI M，et al．Effect of a successful percutaneous coronary intervention for chronic total occlusion on parameters of ventricular repolarization［J］．Coron Artery Dis，2014，25（8）：705-712．DOI：10.1097/mca.0000000000000138.
［17］刘发军，马礼坤.冠状动脉慢性完全闭塞性病变血运重建前后体表心电图和心功能的变化［J］．临床心血管病杂志，2016，32（3）：314-316．DOI：10.13201/j.issn.1001-1439.2016.03.026.
LIU F J，MA L K.Changes of 12-lead electrocardiogram and cardiac function after percutaneous coronary intervention in patients with coronary total occlusion［J］．J Clin Cardiol，2016，32（3）：314-316．DOI：10.13201/j.issn.1001-1439.2016.03.026.

[1]	刘睿方, 徐方兴, 刘同库, 周玉杰, 吴小凡. "Crowbar Effect"技术促进球囊跨过高阻力冠状动脉慢性完全性闭塞病变的有效性和安全性研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(29): 3683-3688.
[2]	杨贝贝, 蒋军广, 史江, 张杨. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者昼夜心室复极参数变化研究[J]. 中国全科医学, 2022, 25(02): 175-179.
[3]	吕明明，郑在勇，张玉龙，岳荣川，胡厚祥. 铁死亡通路与心血管疾病的研究进展[J]. 中国全科医学, 2021, 24(29): 3769-3773.
[4]	刘桂新，程文立，于静，马会娟. 高血压合并睡眠呼吸暂停低通气综合征患者红细胞分布宽度与睡眠呼吸监测参数的关系分析[J]. 中国全科医学, 2021, 24(17): 2179-2184.
[5]	褚庆民，唐娜，金政，李荣. 急性ST段抬高型心肌梗死全程心电图表现并“de Winter”探讨[J]. 中国全科医学, 2020, 23(21): 2719-2723.
[6]	武求花，龚春，武洪林. 运用心电散点图及逆向技术对房性期前收缩未下传的临床分析及鉴别诊断[J]. 中国全科医学, 2019, 22(36): 4515-4519.
[7]	李名兰，潘碧云，陈仕银，温达，王燕英. 缺血性脑卒中和出血性脑卒中患者心肌复极离散度差异研究[J]. 中国全科医学, 2019, 22(30): 3667-3671.
[8]	赵文艳，陈曦. 肠道菌群对动脉粥样硬化性心血管疾病影响的研究进展[J]. 中国全科医学, 2019, 22(27): 3292-3297.
[9]	郭航远. 我国心脏康复的困境与对策[J]. 中国全科医学, 2019, 22(12): 1381-1384.
[10]	秦星汉，丁同斌，刘士超，贾兴泰，闫琼文，简立国*. 血清甲状腺激素水平与冠状动脉慢性完全闭塞病变患者侧支循环形成的相关性研究[J]. 中国全科医学, 2018, 21(17): 2048-2053.