家庭医生签约服务背景下深圳市社区多病共存患者社区健康服务评价研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.222

摘要/Abstract

摘要： 背景　以家庭医生签约服务为主体的社区健康服务中心是多病共存防治的主战场，高质量的初级卫生保健服务是获得更好的健康结果的重要保障。然而，鲜有文献研究多病共存患者的社区健康服务评价。目的　探讨深圳市社区多病共存患者的社区健康服务评价及其影响因素。方法　2017年6月，采用简单随机抽样的方法抽取多病共存患者进行基线调查，在家庭医生签约服务开展背景下，分别于第6、12个月进行随访调查。采用初级卫生保健评估工具（PCAT）进行评估，运用广义估计方程对结果进行分析。结果　基线调查时社区健康服务评价总分平均为（84.57±19.72）分，第1次随访时总分平均为（93.74±15.34）分，第2次随访时总分平均为（98.39±15.15）分，各次调查多病共存患者的社区健康服务评价总分比较，差异有统计学意义（P<0.001），两两比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素分析结果显示：文化程度、婚姻状况、医疗保险类型、有无签约家庭医生、近3年有无住院、自我健康状况评价和治疗负担是社区健康服务评价的影响因素（P<0.05）。结论　深圳市社区多病共存患者的社区健康服务评价呈逐渐升高趋势，签约家庭医生的患者有更高的社区健康服务评价，多病共存患者的健康管理应以签约家庭医生为抓手进行全面、连续、整体、综合管理。

关键词: 社区卫生服务, 卫生服务研究, 社区健康服务评价, 多病共存, 家庭医生签约服务, 广义估计方程

Abstract: Background　Community health service centers with contracted family doctor services as the main body are the main battlefields for the prevention and treatment of multimorbidity.High-quality primary health care services are an essential guarantee for better health outcomes.However，there are few literatures on the evaluation of community health services for patients with multimorbidity.Objective　To investigate the evaluation of community health services for patients with multimorbidity in a community of Shenzhen and its influencing factors.Methods　Patients with multimorbidity were selected by simple random sampling for a baseline investigation in June of 2017.The follow-up survey was conducted at the six and twelve months under the background of contracted family doctor services.The Primary Care Assessment Tool（PCAT） was used to evaluate community health services and the results were analyzed by generalized estimation equation.Results　The average score of community health services was（84.57±19.72） at the baseline survey，（93.74±15.34） at the first follow-up，and （98.39±15.15） at the second follow-up.There were significant differences in scores of community health services in three times of surveys（P<0.001） and in pairwise comparisons（P<0.05）.The results of multivariate analysis showed that education level，marital status，types of medical payment，having contracted family doctors or not，hospitalization in past three years，self-assessment of health status and treatment burden were influencing factors of community health service evaluation.Conclusion　 The evaluation of community health services among patients with multimorbidity in a community of Shenzhen is gradually increasing.Patients with multimorbidity who have contracted family doctor services have a higher evaluation of community health services.For the health management of patients with multimorbidity，the contracted family doctor should be the key point for the comprehensive，continuous，holistic and integrated management.

Key words: Primary health care, Health service research, Community health service evaluation, Multimorbidity, Contracted family doctor services, Generalized estimating equations

杨志鹏,张升超,张嘉允,等. 家庭医生签约服务背景下深圳市社区多病共存患者社区健康服务评价研究[J]. 中国全科医学, 2020, 23(13): 1621-1626. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.222.
YANG Zhipeng,ZHANG Shengchao,ZHANG Jiayun, et al. The Evaluation of Community Health Services for Patients with Multimorbidity in a Community of Shenzhen Based on Contracted Family Doctor Services　[J]. Chinese General Practice, 2020, 23(13): 1621-1626. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.222.

参考文献

［1］MACINKO J，ALMEIDA C，DE SA P K．A rapid assessment methodology for the evaluation of primary care organization and performance in Brazil［J］．Health Policy Plan，2007，22（3）：167-177．DOI：10.1093/heapol/czm008.
［2］SHI L，STARFIELD B，XU J，et al．Primary care quality：community health center and health maintenance organization［J］．Southern Medical Journal，2003，96（8）：787-795．DOI：10.1097/01.SMJ.0000066811.53167.2E.
［3］张丹霞，张升超，张校辉，等．基于粗糙集约简理论社区卫生服务评价指标体系优化研究［J］．中国社会医学杂志，2019，36（2）：169-171．DOI：10.3969/j.issn.1673-5625.2019.02.016.
ZHANG D X，ZHANG S C，ZHANG X H，et al．To optimize the evaluation index system of community health service based on the rough set reduction theory［J］．Chinese Journal of Social Medicine，2019，36（2）：169-171．DOI：10.3969/j.issn.1673-5625.2019.02.016.
［4］余信国，赵鹏，张升超，等．深圳市颐康园社区健康服务中心慢病管理团队建设的探讨［J］．中国全科医学，2010，13（19）：2150-2152．DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2010.19.034.
YU X G，ZHAO P，ZHANG S C，et al．Establishment of chronic disease management team in Yikangyuan Community Health Service Center in Shenzhen City［J］．Chinese General Practice，2010，13（19）：2150-2152．DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2010.19.034.
［5］WONG S Y，KUNG K，GRIFFITHS S M，et al．Comparison of primary care experiences among adults in general outpatient clinics and private general practice clinics in Hong Kong［J］．BMC Public Health，2010，10：397．DOI：10.1186/1471-2458-10-397.
［6］WANG H H，WONG S Y，WONG M C，et al．Attributes of primary care in community health centres in China and implications for equitable care: a cross-sectional measurement of patients' experiences［J］．QJM，2015，108（7）：549-560．DOI：10.1093/qjmed/hcu248.
［7］World Health Organization．The world health report 2008：primary health care now more than ever［Z］．2008.
［8］ETON D T，ELRAIYAH T A，YOST K J，et al．A systematic review of patient-reported measures of burden of treatment in three chronic diseases［J］．Patient Related Outcome Measures，2013，4：7-20.
［9］BRESICK G，SAYED A R，LE GRANGE C，et al．Adaptation and cross-cultural validation of the United States Primary Care Assessment Tool（expanded version） for use in South Africa［J］．Afr J Prim Health Care Fam Med，2015，7（1）：e1-11．DOI：10.4102/phcfm.v7i1.783.
［10］杜娟，王慧丽，路孝琴，等．基层医疗供方评价工具（简化版）的信度和效度评价［J］．中国全科医学，2009，12（7）：567-570．DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2009.07.018.
DU J，WANG H L，LU X Q，et al．Assessment on reliability and validity of primary care assessment tool provider survey（short version）［J］． Chinese General Practice，2009，12（7）：567-570．DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2009.07.018.
［11］张丽芳，姜润生，周梅，等．基层医疗评价工具PCAT-AE简化版（需方调查）信度效度评价［J］．中国卫生统计，2013，30（6）：867-868，871．
ZHANG L F，JIANG R S，ZHOU M，et al．Evaluation on reliability and validity of primary care evaluation tool PCAT-AE simplified version（buyer survey）［J］．Chinese Journal of Health Statistics，2013，30（6）：867-868，871.
［12］冯珊珊．广东省农村基本医疗服务质量及其影响因素分析——基于需方的视角［J］．中国卫生事业管理，2016，33（11）：824-827.
FENG S S．Analysis of the quality of primary care and the influencing factors in rural Guangdong Province——based on demander perspective［J］．Chinese Health Service Management，2016，33（11）：824-827.
［13］王大平，许金红．深圳市分级诊疗制度建设研究［J］．中国卫生人才，2016，18（9）：56-59．DOI：10.3969/j.issn.1008-7370.2016.09.016.
WANG D P，XU J H．Research on the construction of tiered-system of diagnosis and treatment in Shenzhen［J］．China Health Human Resources，2016，18（9）：56-59．DOI：10.3969/j.issn.1008-7370.2016.09.016.
［14］张丽芳，姜润生，周梅，等．昆明市城市社区卫生服务利用现状及影响因素研究［J］．卫生软科学，2014，28（7）：437-440．DOI：10.3969/j.issn.1003-2800.2014.07.006.
ZHANG L F，JIANG R S，ZHOU M，et al．Current situation and influencing factors of utilization of urban community health services in Kunming［J］．Soft Science of Health，2014，28（7）：437-440．DOI：10.3969/j.issn.1003-2800.2014.07.006.
［15］陈先辉，孙国平．家庭医生制度实践——深圳市“以病人为中心的医疗之家”模式的发展［M］．北京：人民卫生出版社，2017.
［16］刘利群．推进家庭医生签约服务加强分级诊疗制度建设［J］．中国全科医学，2018，21（1）：1-4．DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2018.01.001.
LIU L Q．Promoting contracted services of family doctors to strengthen the construction of hierarchical medical system［J］．Chinese General Practice，2018，21（1）：1-4．DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2018.01.001.

[1]	姚裕忠, 马晓骏, 宋懽, 钟瑜. 基于"全专精准管理"的糖尿病"1358模式"对社区糖尿病患者的管理效果研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4308-4314.
[2]	秦凤银, 张绮珊, 赖锦佳, 黄奕敏, 韩郭茵, 孙兴兰, 王芬, 谭益冰. 广东省社区居民脑卒中高危筛查意向的现状及影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4283-4289.
[3]	郝爱华, 曾韦霖, 李观海, 夏英华, 陈亮. 基于全科医生视角的家庭医生团队签约现状调查研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4261-4268.
[4]	李殿江, 潘恩春, 孙中明, 文进博, 王苗苗, 武鸣, 沈冲. 社区2型糖尿病患者临床惰性现状及其影响因素分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4296-4301.
[5]	黄锦玲, 曾志嵘. 我国城市社区卫生服务政策演进逻辑及走向研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4239-4245.
[6]	杨慧, 胡汝为, 刘汝青, 卢俊峰, 吴兢兰. 糖尿病患者社区卫生服务体验与血糖控制效果的关系研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4290-4295.
[7]	徐健, 戴芳芳, 潘文雷, 黄倩, 陆萍, 王剑峰, 贾环, 杨宇琪, 黄蛟灵. "健康中国"背景下我国社区中医药服务研究热点和前沿趋势的可视化分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4343-4350.
[8]	王婕, 李仕明, 魏士飞, 王宁利. 重视基层卫生服务在儿童近视防控行为干预中的作用[J]. 中国全科医学, 2023, 26(33): 4213-4217.
[9]	李芊芊, 陈循睿, 张文颖, 袁海花, 张燕捷, 姜斌, 刘峰. 晚期肿瘤患者化疗期间对社区卫生服务需求的调查及影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(33): 4173-4180.
[10]	尹朝霞, 茅立东, 张宝双, 黄茵, 冯阳, 王云飞. 深圳市家庭医生签约儿童社区门诊疾病谱研究及其对全科住院医师规范化培训的启示[J]. 中国全科医学, 2023, 26(33): 4218-4224.
[11]	于德华. 全科医学思维引导下的科学研究构思[J]. 中国全科医学, 2023, 26(31): 3872-3876.
[12]	洪玉纯, 吴华, 杜宜珊, 李树然, 孙文民, 叶明喻, 张永建, 李阳. 全科医学诊断术语和编码研制及其应用的实证研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(31): 3896-3901.
[13]	刘锐, 曹宇, 褚爱群, 吴欢云. 上海市社区药学服务开展现状及药师融入家庭医生团队情况研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(31): 3922-3929.
[14]	周英达, 卓书雄, 杨郗, 金花, 于德华. 社区全科未分化疾病临床路径的实施现状及构建策略研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(31): 3939-3944.
[15]	周冬冬, 葛许华. 欠发达地区全科医生岗位胜任力评价指标体系研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(31): 3908-3914.