全科专业住院医师规范化培训学员职业倦怠及其影响因素研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.713

摘要/Abstract

摘要： 背景　全科医师是初级医疗保健体系和分级诊疗的重要支点，全科专业住院医师规范化培训（以下简称全科住培）是培养高素质全科医师最重要的渠道，但目前我国的执业现状使学员易产生职业倦怠，分析其职业倦怠影响因素可为完善全科住培管理和壮大全科医师队伍提供依据。目的　了解全科住培学员职业倦怠现状，并分析其影响因素。方法　2019年3—4月，从江苏省13个市各抽取1家国家级全科住培基地，基地内全科学员全样本调查，共抽取682名学员。采用自制社会人口学调查表、职业倦怠普适量表调查学员的职业倦怠情况，采用多元线性回归分析探讨全科住培学员职业倦怠的影响因素。结果　共发放问卷682份，回收有效问卷604份，有效问卷回收率为88.6%。职业倦怠3个维度情绪耗竭维度得分为（15.34±7.02）分、去个性化维度得分为（9.17±6.36）分、个人成就感低落维度得分为（13.61±8.12）分。零倦怠检出率为43.7%（264/604），轻度职业倦怠检出率为27.3%（165/604），中度职业倦怠检出率为21.5%（130/604），重度职业倦怠检出率为7.5%（45/604）。体育锻炼次数、睡眠时长是全科住培学员情绪耗竭的影响因素（P<0.05）；学历、体育锻炼次数、睡眠时长、参加住培年度、收入水平是全科住培学员去个性化的影响因素（P<0.05）；性别、身份归属和体育锻炼次数是全科住培学员个人成就感低落的影响因素（P<0.05）。结论　全科住培学员职业倦怠检出率较高。体育锻炼次数、睡眠时长、参加住培年度、收入水平、学历、性别、身份归属是全科住培学员职业倦怠的影响因素。建议加强全科住培学员体育锻炼和心理建设、探索构建“行业社会人”的培养模式、夯实基层基地的建设、提高全科住培学员薪资待遇等，来缓解或降低其职业倦怠程度。

关键词: 疲劳, 职业, 全科医生, 住院医师规范化培训, 影响因素分析

Abstract: Background　In China，Standardized General Practice Residency Training （SGPRT） is the most important way for cultivating high-quality general practitioners（GPs），the key supporting force for primary health care system and hierarchical medical system.However，the trainees are prone to job burnout due to current unsatisfactory practice situation.Analyzing the associated factors of job burnout can provide a basis for improving the management of SGPRT and strengthening the GP force.Objective　To explore the prevalence and associated factors of job burnout in trainees of SGPRT.Methods　From March to April 2019，a survey was conducted in 682 trainees from 13 national SGPRT sites in 13 cities（one site from each city），Jiangsu Province by use of cluster sampling with a self-designed sociodemographic questionnaire and the MBI-GS.Multiple linear regression was used to identify the associated factors of job burnout.Results　682 questionnaires were issued，the overall response rate of the survey was 88.6%（604/682）.The mean scores for the subscales of emotional exhaustion，depersonalization，and personal accomplishment were （15.34±7.02）（9.17±6.36）（13.61±8.12），respectively.The prevalence of no，mild，moderate and severe job burnout was 43.7%（264/604），27.3%（165/604），21.5%（130/604），and 7.5%（45/604），respectively.Education level，exercise frequency，duration of sleep，the year of attending the SGPRT，income level were associated with depersonalization.Sex，enrolment source，and exercise frequency were associated with diminished personal accomplishment.Conclusion　The rate of job burnout among the trainees is high.Exercise frequency，duration of sleep，the year of attending the SGPRT，income level，education level，sex，and enrolment source are associated with job burnout in trainees of SGPRT.In view of this，to reduce the job burnout level，it is recommended to strengthen the physical exercise and psychological construction of the trainees，explore the mode for training medical social workers，strengthen the construction of primary training bases，and improve the income level of the trainees.

Key words: Fatigue, Occupations, General practitioners, Resident physician of general standardized training, Root cause analysis

刘芳,唐大龙,刘伟楠,等. 全科专业住院医师规范化培训学员职业倦怠及其影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2020, 23(9): 1151-1157. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.713.
LIU Fang,TANG Dalong,LIU Weinan, et al. Job Burnout and Associated Factors in Trainees Attending the Standardized General Practice Residency Training　[J]. Chinese General Practice, 2020, 23(9): 1151-1157. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.713.

参考文献

［1］MASLACH C，SCHAUFELI W B，LEITER M P.Job burnout［J］．Annu Rev Psychol，2001，52：397-422．DOI：10.1146/annurev.psych.52.1.397.
［2］黄蕾，胡世钰，汪浩，等．全科住培医师职业倦怠与离职意愿的相关性研究［J］．上海医药，2017，38（24）：7-11．DOI：10.3969/j.issn.1006-1533.2017.24.003.
HUANG L，HU S Y，WANG H，et al．Study on the relation of job burnout and turnover intention in the resident physician of general standardized training program［J］．Shanghai Medical & Pharmaceutical Journal，2017，38（24）：7-11．DOI：10.3969/j.issn.1006-1533.2017.24.003.
［3］张水娟，郭发刚，杨璐，等．提升全科住培医师职业认同感的实践探索［J］．中国医学伦理学，2019，32（2）：255-259.
ZHANG S J，GUO F G，YANG L，et al．Practical exploration of improving the professional identity of general resident doctorsin standardized training［J］．Chinese Medical Ethics，2019，32（2）：255-259.
［4］赵鹏.军队三甲医院聘用卫生技术人员职业倦怠及影响因素的调查分析［D］．郑州：河南工业大学，2017.
［5］徐航.《医生职业倦怠量表》的编制［D］．西安：第四军医大学，2013.
［6］张淑艳.社会工作视角下医护人员职业倦怠研究［D］．长春：吉林大学，2014.
［7］李超平，时勘.分配公平与程序公平对工作倦怠的影响［J］．心理学报，2003，35（5）：677-684.
［8］陶方林.高校图书馆员职业倦怠测量与诊断［J］．知识管理论坛，2013（8）：33-39.
［9］李永鑫，李艺敏.工作倦怠评价标准的初步探讨［J］．心理科学，2006，29（1）：148-150，153．DOI：10.3969/j.issn.1671-6981.2006.01.040.
LI Y X，LI Y M.Developing the diagnostic ctiterion of job burnout［J］．Psychological Science，2006，29（1）：148-150，153．DOI：10.3969/j.issn.1671-6981.2006.01.040.
［10］郑艳玲，余芳，陈艳黎，等．我国全科医生职业倦怠状况及影响因素研究［J］．中国全科医学，2019，22（7）：764-769.DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2019.07.005.
ZHENG Y L，YU F，CHEN Y L，et al．Prevalence and influencing factors for job burnout among general practitioners in China［J］．Chinese General Practice，2019，22（7）：764-769.DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2019.07.005.
［11］CHESHIRE A，RIDGE D，HUGHES J，et al．Influences on GP coping and resilience：a qualitative study in primary care［J］．Br J Gen Pract，2017，67（659）：e428-436．DOI：10.3399/bjgp17X690893.
［12］AHMADPANAH M，TORABIAN S，DASTORE K，et al．Association of occupational burnout and type of personality in Iranian general practitioners［J］．Work，2015，51（2）：315-319．DOI：10.3233/WOR-141903.
［13］张冬青，刘彦，何坪，等．我国5所“5+3”全科医师规范化培训基地现状调查研究［J］．重庆医学，2017，46（28）：3953-3958．DOI：10.3969/j.issn.1671-8348.2017.28.022.
ZHANG D Q，LIU Y，HE P，et al．Survey on status quo of 5 standardized training bases of our country“5+3” general practitioners［J］．Chongqing Medicine，2017，46（28）：3953-3958．DOI：10.3969/j.issn.1671-8348.2017.28.022.
［14］范转转，刘园园，姚东明.政策工具视角下的我国全科医生政策研究［J］．中国全科医学，2018，21（31）：3788-3794.DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2018.31.002.
FAN Z Z，LIU Y Y，YAO D M.Study of the general practitioners' policies in China from the perspective of policy tools［J］．Chinese General Practice，2018，21（31）：3788-3794.DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2018.31.002.
［15］毛一晴，姜润生，李伟明，等．临床师资对全科医师规范化临床培训基地建设的满意度及影响因素研究［J］．中国全科医学，2017，20（13）：1610-1618．DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2017.13.017.
MAO Y Q，JIANG R S，LI W M，et al．Satisfaction and influence factors of clinical teaching staff on normalized clinical training base of general practitioners［J］．Chinese General Practice，2017，20（13）：1610-1618．DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2017.13.017．
［16］廖世广，姚彦冰，梁莹莹，等．广西全科医学定向毕业生的毕业后现状调查［J］．中国全科医学，2019，22（12）: 1474-1480．DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.373.
LIAO S G，YAO Y B，LIANG Y Y，et al．Current situation of targeted-area graduates of general practice in Guangxi Province［J］．Chinese General Practice，2019，22（12）：1474-1480．DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.373.
［17］唐佃珍.住院医师职业倦怠及其部分组织相关影响因素研究［D］．南京：南京师范大学，2013.
［18］姬建鑫，韩颖，杨林，等．全科医师规范化培训学员的满意度及影响因素研究［J］．中国全科医学，2019，22（10）：1213-1217.DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2019.10.016.
JI J X，HAN Y，YANG L，et al．Trainees' satisfaction with standardized general practitioner training and associated factors［J］．Chinese General Practice，2019，22（10）：1213-1217.DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2019.10.016.
［19］邵珍珍.浙江省住院医师规范化培训结业考核结果分析［D］．杭州：浙江大学，2018.
［20］余东海.住院医师规培期间职业承诺、工作满意度与工作投入的相关性研究［D］．开封：河南大学，2018.
YU D H.Study on the relevance of career commitment，job satisfaction and job engagement of residency during standardized residency training［D］．Kaifeng：Henan University，2018.
［21］朱洁，张曼华，刘颖，等．青年医务人员职业幸福感现状及影响因素［J］．中华行为医学与脑科学杂志，2015（10）：947-948.
［22］王富华，谢铮，张拓红.医务人员职业倦怠的国内外研究［J］．中国社会医学杂志，2013，30（3）：188-190.
［23］仇跃，李培杰，宋洁，等．某三甲综合医院住培医师抑郁自评调查及运动处方巴林特小组干预效果评价［J］．中国全科医学，2017，20（S3）：479-482.
QIU Y，LI P J，SONG J，et al．Evaluation of depression self-assessment by resident physician sin a tertiary general hospital and evaluation of the effec t of intervention by Balint group［J］．Chinese General Practice，2017，20（S3）：479-482.
［24］张勘，周蓉，方吕，等．全科医师住培的上海经验［J］．中国卫生人才，2018（12）：22-25．DOI：10.3969/j.issn.1008-7370.2018.12.009.
［25］陈磊磊.上海市住院医师规范化培训模式优化研究［D］．咸阳：西北农林科技大学，2016.
CHEN L L.The research of resident standardized training mode optimization in Shanghai［D］．Xianyang：Northwest A & F University，2016.
［26］袁承杰，唐云翔.医护人员职业倦怠变迁的横断历史研究［J］．中国健康心理学杂志，2015，23（5）：690-695．DOI：10.13342/j.cnki.cjhp.2015.05.015.
YUAN C J，TANG Y X.Changes in doctors' burnout：a cross-temporal meta-analysis［J］．China Journal of Health Psychology，2015，23（5）：690-695．DOI：10.13342/j.cnki.cjhp.2015.05.015.
［27］徐茂云，张晓明，徐贤.医生人格特征与医患关系的相关性［J］．中国心理卫生杂志，2007，21（5）：344．DOI：10.3321/j.issn：1000-6729.2007.05.019.
XU M Y，ZHANG X M，XU X.The role of personality of physician in physician-patient relationship［J］．Chinese Mental Health Journal，2007，21（5）：344．DOI：10.3321/j.issn：1000-6729.2007.05.019.
［28］魏东海，冯欣贤，张臣福，等．全科医生培养与使用相脱节的原因与对策研究［J］．中国全科医学，2018，21（25）：3118-3122．DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2018.25.017.
WEI D H，FENG X X，ZHANG C F，et al．Causes and countermeasures of disconnection between trainging and practice of general practitioners in China［J］．Chinese General Practice，2018，21（25）：3118-3122．DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2018.25.017.
［29］赵欣欣，孙小婷，潘志刚，等．英美中三国全科医生培养模式对比研究［J］．中国全科医学，2018，21（22）：2660-2663，2667.DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2018.22.003.
ZHAO X X，SUN X T，PAN Z G，et al．Models for training general practitioners in the UK，US and China：a comparative study［J］．Chinese General Practice，2018，21（22）：2660-2663，2667.DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2018.22.003.
［30］董杰，朱洁，张曼华.2015年北京市三级医院住院医师工作压力源现状分析［J］．实用预防医学，2017，24（2）：160-163．DOI：10.3969/j.issn.1006-3110.2017.02.009.
DONG J，ZHU J，ZHANG M H.Work stressors in resident physicians from tertiary hospitals of Beijing City，2015［J］．Practical Preventive Medicine，2017，24（2）：160-163．DOI：10.3969/j.issn.1006-3110.2017.02.009.
［31］杜学鹏，零春晴，吴爽，等．我国家庭医生激励机制研究——基于波特-劳勒综合型激励模型［J］．卫生经济研究，2019，36（3）：22-25．DOI：10.14055/j.cnki.33-1056/f.2019.03.007.
DU X P，LING C Q，WU S，et al．Research on the incentive mechanism of family doctors in China——based on the porter-laurer comprehensive excitation model［J］．Health Economics Research，2019，36（3）：22-25．DOI：10.14055/j.cnki.33-1056/f.2019.03.007.

[1]	张含之, 葛许华, 陆媛, 金花, 郭爱珍, 陈宇革, 马琳琳, 潘莹, 于德华. 基于岗位胜任力的全科医生临床诊疗思维能力继续教育培养探索及差异化分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4315-4321.
[2]	郝爱华, 曾韦霖, 李观海, 夏英华, 陈亮. 基于全科医生视角的家庭医生团队签约现状调查研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4261-4268.
[3]	李晶晶, 袁丁, 王秀玲, 亢鸿飞, 赖诚诚, 王培松, 卢广平, 高艳霞. 虚拟现实技术在全科住院医师规范化培训中的应用效果评价[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4322-4328.
[4]	尹朝霞, 茅立东, 张宝双, 黄茵, 冯阳, 王云飞. 深圳市家庭医生签约儿童社区门诊疾病谱研究及其对全科住院医师规范化培训的启示[J]. 中国全科医学, 2023, 26(33): 4218-4224.
[5]	周冬冬, 葛许华. 欠发达地区全科医生岗位胜任力评价指标体系研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(31): 3908-3914.
[6]	周英达, 卓书雄, 杨郗, 金花, 于德华. 社区全科未分化疾病临床路径的实施现状及构建策略研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(31): 3939-3944.
[7]	李兵, 杨珊, 王璁, 陈金京, 徐志伟, 刘晓宇, 王留义. 非订单定向全科住院医师规范化培训结业学员对全科医学职业认知现状调查[J]. 中国全科医学, 2023, 26(28): 3544-3550.
[8]	蒲海峰, 王寅生, 余昌胤, 陈玲丽, 肖雪, 张年, 陈楚颖, 朱纪明. 贵州省农村订单定向全科医生继续医学教育现状、问题及对策分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(28): 3551-3558.
[9]	尹朝霞, 刘彩云, 张宝双, 陈艳丽, 公为洁. 全科住院医师规范化培训中师资教学目标认知和制定现况的质性研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(28): 3533-3538.
[10]	翟佳燚, 陆媛, 钱曙蕾, 于德华. 同济大学全科硕士研究生临床诊疗思维课程设计[J]. 中国全科医学, 2023, 26(25): 3202-3206.
[11]	潘雯, 冯晶, 郑艳玲, 雷子辉, 甘勇. 中国全科医生心理资本与留职意愿的关系研究：职业认同的中介作用[J]. 中国全科医学, 2023, 26(25): 3127-3132.
[12]	张柏松, 王子岳, 胡丹, 李明月, 王惠娟, 魏添添, 程晓冉, 程昊哲, 刘晓云. 订单定向和普通临床毕业生收入纵向比较研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(25): 3133-3139.
[13]	郭亚红, 郭浩乾, 宁艳花, 姜婷, 李美曼, 吕兄兄, 孔维娟, 刘海燕. 基于家庭医生签约服务构建老年人"互联网+"家庭护理管理模式[J]. 中国全科医学, 2023, 26(23): 2876-2881.
[14]	朱文华, 方力争, 黄丽娟, 陆国强, 张艳, 金梦绮, 祝悦, 俞晓明, 盛伟. 县域-综合医院合作框架下全科医生分层递进继续医学教育培训模式的实施[J]. 中国全科医学, 2023, 26(19): 2412-2416.
[15]	黄丽娟, 方力争, 朱文华, 陆国强, 张艳, 金梦绮, 祝悦, 俞晓明, 盛伟. 县域-综合医院合作框架下区域全科医生分层递进式培训成效与展望[J]. 中国全科医学, 2023, 26(19): 2417-2422.