血液检测值对首发缺血性脑卒中患者并发肺部感染的影响

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.691

摘要/Abstract

摘要： 背景　住院期间并发肺部感染会明显增加住院费用、时间和死亡率，大大加重了疾病负担。入院24 h内血液检测值对肺部感染是否存在影响尚不清楚。目的　分析血液检测值对首发缺血性脑卒中患者并发肺部感染的影响。方法　回顾性收集2009年1月—2017年7月南昌大学第二附属医院收治的6 284例首发缺血性脑卒中患者的临床资料，根据是否并发肺部感染将患者分为两组，比较两组患者性别、年龄、当前饮酒情况、当前吸烟情况等基本信息及入院24 h内的血液检测值，采用非条件Logistic回归分析首发缺血性脑卒中患者并发肺部感染的影响因素。结果　6 284例首发缺血性脑卒中患者中并发肺部感染者373例（5.94%），其中男237例，女136例，平均年龄为（72.6±10.1）岁。Logistic回归分析显示，年龄、当前吸烟情况、血小板计数、血红蛋白、中性粒细胞绝对值、红细胞分布宽度标准差、肌酐、脂蛋白a是并发肺部感染与否的影响因素（OR值分别为2.316、2.258、0.998、0.987、1.106、1.029、1.003、1.056，P<0.05）。结论　首发缺血性脑卒中的血液检测值对并发肺部感染有预测作用，其中血小板计数、血红蛋白水平升高者并发肺部感染的风险降低，中性粒细胞、红细胞分布宽度标准差、肌酐、脂蛋白a升高者并发肺部感染风险加大。

关键词: 卒中, 缺血性脑卒中, 肺部感染, 影响因素分析

Abstract: Background　Pulmonary infection during hospitalization significantly increases hospitalization costs，length of stay and mortality，and seriously increases the disease burden.Whether the blood test indicators within 24 hours after admission have effects on pulmonary infection in ischemic stroke patients is not well known.Objective　To evaluate the effects of blood test indicators on pulmonary infection in patients with first-ever ischemic stroke.Methods　Clinical data of 6 284 patients with first-ever ischemic stroke admitted to the Second Affiliated Hospital of Nanchang University from January 2009 to July 2017 were retrospectively collected.The patients were divided into two groups according to whether they were complicated by pulmonary infection.The gender，age，current drinking status，current smoking status and blood test indicators within 24 hours after admission were compared between the two groups.Non-conditional Logistic regression were used to analyze the influencing factors.Results　During the observation period，a total of 373（237 males and 136 females）cases out of 6 284 patients were complicated with pulmonary infection with an average age of（72.6±10.1） and the incidence was 5.94%.Logistic regression analysis showed that age，smoking status，platelet count，hemoglobin，absolute neutrophil count，standard deviation of distribution width（RDW-SD），creatinine and lipoprotein（a） were independent influencing factors of pulmonary infection（OR=2.316，2.258，0.998，0.987，1.106，1.029，1.003 and 1.056）（P<0.05）.Conclusion　Blood test indicators have predictive effects on pulmonary infection in patients with first-ever ischemic stroke.Platelet count and elevated hemoglobin are protective factors.Patients with increased neutrophil，RDW-SD，creatinine and lipoprotein（a） are associated with the increased risk of pulmonary infection.

Key words: Stroke, Ischemic stroke, Pulmonary infection, Root causes analysis

杨新雷,伍鸿鹄,周伟,等. 血液检测值对首发缺血性脑卒中患者并发肺部感染的影响[J]. 中国全科医学, 2020, 23(4): 442-446. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.691.
YANG Xinlei,WU Honghu,ZHOU Wei, et al. Effects of Blood Test Indicators on Pulmonary Infection in Patients with First-ever Ischemic Stroke　[J]. Chinese General Practice, 2020, 23(4): 442-446. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.691.

参考文献

［1］FEIGIN V L，MENSAH G A，NORRVING B，et al．Atlas of the global burden of stroke（1990—2013）：the GBD 2013 study［J］．Neuroepidemiology，2015，45（3）：230-236．DOI：10.1159/000441106.
［2］王陇德．中国脑卒中防治报告2016［M］．北京：人民卫生出版社，2016．
［3］中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组．中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014［J］．中华神经科杂志，2015，48（4）：246-257．DOI：10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2015.04.002．https://wenku.baidu.com/view/03ebef70443610661ed9ad51f01dc281e43a5676.html．
［4］DELLA-MORTE D，GUADAGNI F，PALMIROTTA R，et al．Genetics of ischemic stroke，stroke-related risk factors，stroke precursors and treatments［J］．Pharmacogenomics，2012，13（5）：595-613．DOI：10.2217/pgs.12.14.
［5］冯雪华，王金光，丁健，等．急性缺血性脑卒中患者肺部感染对病情影响的研究［J］．中华医院感染学杂志，2015，25（16）：3726-3728．DOI：10.11816/cn.ni.2015-151340.
FENG X H，WANG J G，DING J，et al．Influence of pulmonary infections on illness condition of patients with acute ischemic stroke［J］．Chinese Journal of Nosocomiology，2015，25（16）：3726-3728．DOI：10.11816/cn.ni.2015-151340.
［6］朱金妹，何俊，钱雪，等．脑卒中后阻塞性睡眠呼吸暂停的研究进展［J］．实用心脑肺血管病杂志，2018，26（5）：47-51．DOI：10.3969/j.issn.1008-5971.2018.05.011.
ZHU J M，HE J，QIAN X，et al．Research progress on post-stroke OSA［J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2018，26（5）：47-51．DOI：10.3969/j.issn.1008-5971.2018.05.011.
［7］卒中相关性肺炎诊治中国专家共识组．卒中相关性肺炎诊治中国专家共识［J］．中华内科杂志，2010，49（12）：1075-1078．DOI：10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2010.12.031.http://www.wanfangdata.com.cn/details/detail.do?_type=perio&id=zhnk201012031.
［8］曾尚霞，毛元英，何昆玉，等．急性脑卒中并发肺部感染危险因素分析及预防［J］．现代预防医学，2009，36（7）：1386-1388．
ZENG S X，MAO Y Y，HE K Y，et al．Risk factors of pulmonary infection and prevention in cerebral apoplectic patiemts［J］．Modern Preventive Medicine，2009，36（7）：1386-1388．
［9］TANG G，LIU Y，ZHANG Z，et al．Mesenchymal stem cells maintain blood-brain barrier integrity by inhibiting aquaporin-4 upregulation after cerebral ischemia［J］．Stem Cells，2014，32（12）：3150-3162．DOI：10.1002/stem.1808.
［10］JENS N，MONIKA R B，JOSEPHINE H，et al．Very-late-antigen-4（VLA-4）-mediated brain invasion by neutrophils leads to interactions with microglia，increased ischemic injury and impaired behavior in experimental stroke［J］．Acta Neuropathologica，2015，129（2）：259-277．DOI：10.1007/s00401-014-1355-2.
［11］JOHANNA R，JULIANE S，ALEXANDER D，et al．Thrombosis，neuroinflammation，and poststroke infection：the multifaceted role of neutrophils in stroke［J］．Journal of Immunology Research，2017，2017：5140679．DOI：10.1155/2017/5140679.
［12］RITTER L S，STEMPEL K M，COULL B M，et al．Leukocyte-platelet aggregates in rat peripheral blood after ischemic stroke and reperfusion［J］． Biological Research for Nursing，2005，6（4）：281-288．DOI：10.1177/1099800405274579.
［13］乔艳婷，蒋静，章志丹，等．肝素减轻中性粒细胞胞外诱捕网诱导的内皮细胞损伤［J］．中华危重病急救医学，2017，29（4）：342-346．DOI：10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2017.04.011.
QIAO Y T，JIANG J，ZHANG Z D，et al．Heparin reduces endothelial cell damage induced by neutrophil extracellular traps［J］． Chinese Critical Care Medicine，2017，29（4）：342-346．DOI：10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2017.04.011.
［14］KARA H，DEGIRMENCI S，BAYIR A，et al．Red cell distribution width and neurological scoring systems in acute stroke patients［J］．Neuropsychiatr Dis Treat，2015，11：733-739．DOI：10.2147/NDT.S81525.
［15］梁安心，汤颖．红细胞分布宽度对急性缺血性卒中患者静脉溶栓预后的预测作用［J］．中国脑血管病杂志，2018，15（2）：68-72．DOI：10.3969/j.issn.1672-5921.2018.02.003.
LIANG A X，TANG Y．Predictive effect of red blood cell distribution width on the prognosis of intravenous thrombolysis in patients with acute ischemic stroke［J］．Chinese Journal of Cerebrovascular Diseases，2018，15（2）：68-72．DOI：10.3969/j.issn.1672-5921.2018.02.003.
［16］张贵涛，朱天瑞，张凤，等．红细胞分布宽度在急性脑梗死动脉硬化评估中的应用［J］．中国老年学杂志，2017，37（1）：59-61．DOI：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.01.026.
ZHANG G T，ZHU T R，ZHANG F，et al．Application of erythrocyte distribution width in arteriosclerosis assessment of acute cerebral infarction［J］．Chinese Journal of Gerontology，2017，37（1）：59-61．DOI：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.01.026.
［17］REZENDE S M，LIJFERING W M，ROSENDAAL F R，et al．Hematologic variables and venous thrombosis：red cell distribution width and blood monocyte count are associated with an increased risk［J］．Haematologica，2014，99（1）：194-200．DOI：10.3324/haematol.2013.083840.
［18］李玉梅，李丹．肺部感染对老年人血肌酐水平的影响［J］．中国老年学杂志，2000，20（4）：227．
LI Y M，LI D． Application of red blood cell distribution width into atherosclerosis estimation in acute cerebral infarction［J］．Chinese Journal of Gerontology，2000，20（4）：227．
［19］尹鹏滨，吕厚辰，张里程，等．髋部骨折患者住院期间新发肺部感染的危险因素分析［J］．中华创伤骨科杂志，2015，17（9）：745-750．DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-7600.2015.09.003.
YIN P B，LYU H C，ZHANG L C，et al．Risk factors analysis of new pulmonary infection in patients with hip fracture during hospitalization ［J］．Chinese Journal of Orthopaedic Trauma，2015，17（9）：745-750．DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-7600.2015.09.003.
［20］赵爱云，史俊霞．急性脑卒中院内死亡相关危险因素的临床研究［J］．中国全科医学，2011，14（17）：1879-1881．DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2011.17.003.
ZHAO A Y，SHI J X．Risk factors for intrahospital death in patients with acute stroke［J］．Chinese General Practice，2011，14（17）：1879-1881．DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2011.17.003.
［21］SMOLDERS B，LEMMENS R，THIJS V．Lipoprotein（a） and stroke：a meta-analysis of observational studies［J］．Stroke，2007，38（6）：1959-1966．DOI：10.1161/STROKEAHA.106.480657.
［22］GALVANO F，MALAGUARNERA M，VACANTE M，et al．The physiopathology of lipoprotein（a）［J］．Frontiers in Bioscience，2010，2：866-875．DOI：10.2741/S107.
［23］高志峰．白细胞计数、C反应蛋白、脂蛋白a检测在急性肺部感染诊断中的意义［J］．河南预防医学杂志，2014，25（4）：364-365．
GAO Z F．The significance of white blood cell count，C-reactive protein and lipoprotein a detection in the diagnosis of acute pulmonary infection［J］．Henan Journal of Preventive Medicine，2014，25（4）：364-365．
［24］杨长春，赵海滨，高敏．老年肺部感染与脂蛋白水平关系的临床研究［J］．中华医院感染学杂志，2012，22（13）：2799-2801．
YANG C C，ZHAO H B，GAO M．Clinical research on serum lipoprotein in senile patients with pulmonary infections［J］．Chinese Journal of Nosocomiology，2012，22（13）：2799-2801．
［25］李金娥，牛同红．发热伴血小板减少综合征早期实验室指标与预后的相关性［J］．安徽医学，2019，40（4）：426-429．DOI：10.3969/j.issn.1000-0399.2019.04.021．http://www.wanfangdata.com.cn/details/detail.do?_type=perio&id=ahyx201904021.
［26］HUNDELSHAUSEN P V，WEBER C．Platelets as immune cells bridging inflammation and cardiovascular disease［J］．Circulation Research，2007，100（1）：27-40．DOI：10.1161/01.RES.0000252802.25497.b7.
［27］刘静，王小中，李静，等．血液病患者血小板计数与院内感染发生的关系研究［J］．重庆医学，2011，40（30）：3053-3055．DOI：10.3969/j.issn.1671-8348.2011.30.016.
LIU J，WANG X Z，LI J，et al．Relationship between the platelet counts and nosocomial infection in patients with hematologic disease［J］．Chongqing Medicine，2011，40（30）：3053-3055．DOI：10.3969/j.issn.1671-8348.2011.30.016.
［28］徐秀梅．老年肺部感染患者营养及免疫状况分析研究［D］．长春：吉林大学，2017.

[1]	秦凤银, 张绮珊, 赖锦佳, 黄奕敏, 韩郭茵, 孙兴兰, 王芬, 谭益冰. 广东省社区居民脑卒中高危筛查意向的现状及影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4283-4289.
[2]	苏凯奇, 吕转, 吴明莉, 罗萌, 高静, 聂晨晨, 刘昊, 冯晓东. 电针对缺血再灌注后学习记忆障碍大鼠BDNF/TrkB/PI3K/Akt通路的影响及对海马神经元保护作用研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(33): 4187-4193.
[3]	尹苗苗, 崔立玲, 李雅晴, 王利群, 张玥, 巫嘉陵. 双任务对后循环缺血性脑卒中伴前庭症状患者步行能力的影响研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(33): 4207-4212.
[4]	杨宇轩, 张晗, 杜娟, 王玲玲, 谢玉磊, 尹开明, 张波. 眼动追踪的动态任务评估脑卒中后单侧空间忽略的价值研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(32): 4020-4025.
[5]	蹇秋枫, 徐荣华, 姚倩, 周媛媛. 中国老年脑卒中患者认知障碍患病率和影响因素的Meta分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(32): 4070-4079.
[6]	朱琳, 郭闫葵, 高琛, 陈学志, 王法帅. 单纯西药、中成药及其联合治疗卒中后失眠疗效的网状Meta分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(30): 3823-3832.
[7]	肖雨倩, 白艳杰, 王岩, 陈淑颖, 陈丽敏, 孙可心, 万俊. 线粒体转移在脑卒中后认知障碍中的研究进展[J]. 中国全科医学, 2023, 26(30): 3833-3840.
[8]	刘月, 刘琦, 董惠, 刘亚玲. 基于蒙特利尔认知评定量表双阈值定义的卒中后认知"恢复者"神经心理学变化研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(27): 3417-3422.
[9]	郑思婷, 何春渝, 周均, 孔叶, 杨薪瑶, 周海英, 魏晓霏. 脑卒中运动功能障碍患者自我管理的最佳证据总结[J]. 中国全科医学, 2023, 26(26): 3230-3237.
[10]	王晓雯, 肖统领, 王祎, 杨莹, 夏晓爽, 李新. 急性缺血性脑卒中患者同型半胱氨酸水平与急性肾损伤的关系研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(26): 3290-3296.
[11]	杜玉英, 王彩玲, 崔森林, 雷蕾, 王艳萍, 宋学琴, 韩淑琴, 张艳梅, 王宝兰, 黄海霞, 陈祢, 严会荣, 李冬, 张晶晶, 任钰. 新疆维吾尔自治区南部地区脑卒中康复适宜技术推广分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(25): 3178-3184.
[12]	张国庆, 童婷婷, 王颖, 李奎武, 张利达, 吴晓晴, 李成龙, 汪俊丽, 张君宇, 韩为. "通督调神"电针预处理介导miR-124-3p/GSK-3β/Cyp-D信号通路对脑缺血再灌注损伤大鼠脑皮质线粒体通透性转换孔的影响及机制探讨[J]. 中国全科医学, 2023, 26(24): 3050-3060.
[13]	沈惠文, 林永忠, 陈淑良, 张立红, 马春野, 马得原, 张策. 基于人工智能算法的脑卒中溶栓药物精准治疗：真实世界研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(17): 2070-2077,2088.
[14]	李晓晓, 白艳杰, 王岩, 张雍闯, 陈淑颖, 陈丽敏. 核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3炎症小体在脑卒中后认知障碍中的研究进展[J]. 中国全科医学, 2023, 26(17): 2176-2182.
[15]	杨毅, 丛慧文, 王廉源, 杨丽萍, 包绮晗, 王浩桦, 李承圣, 周立雯, 丁子琛, 石福艳, 王素珍. 基于贝叶斯多变量联合模型的体检人群脑卒中发病风险因素的纵向研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(12): 1437-1443.