基于安德森模型的高血压患者就诊行为影响因素研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.777

摘要/Abstract

摘要： 背景　高血压等慢性病已成为我国重要的公共卫生问题，了解高血压患者的就诊行为及其影响因素，有利于引导患者有序就医，改善生命健康质量。目的　利用安德森模型，探讨高血压患者就诊行为的影响因素，为促进高血压患者积极有效地利用医疗卫生服务提供参考。方法　2018年8—10月，利用全国第六次卫生服务调查中江苏地区高血压患者的调查数据，将调查对象中年龄≥15周岁、已确诊患有高血压的1 953例患者为研究对象，以修正后的安德森模型为理论框架，探究情景特征、人群特征和健康行为对高血压患者就诊行为的影响。结果　高血压患者两周就诊率为18.69%（365/1 953）。多因素Logistic回归分析显示，到达最近医疗机构花费时间〔6~10 min：OR=1.448，95%CI（1.045，2.005）；≥11 min：OR=1.143，95%CI（0.814，1.606）〕、城乡分布〔OR=0.604，95%CI（0.449，0.813）〕、家庭人均年收入〔中等收入：OR=0.979，95%CI（0.674，1.421）；高收入：OR=1.387，95%CI（1.049，1.832）〕、参保情况〔城镇职工基本医疗保险：OR=0.502，95%CI（0.200，1.260）；城乡居民基本医疗保险：OR=0.705，95%CI（0.529，0.938）〕、自感疾病严重程度〔一般：OR=0.469，95%CI（0.317，0.694）；不严重：OR=0.519，95%CI（0.394，0.683）〕是高血压患者就诊行为的影响因素（P<0.05）。结论　情景特征（医疗机构花费时间）和人群特征（城乡分布、家庭人均年收入、参保情况、自感疾病严重程度）不同程度地影响着高血压患者就诊行为，建议相关部门继续提高医疗服务可及性，完善医疗保障制度，着重关注老年和低收入高血压患者医疗服务需求，加强高血压健康教育工作，增强高血压患者健康意识。

关键词: 高血压, 就诊行为, 安德森模型, 卫生服务利用, 卫生服务研究

Abstract: Background　Hypertension and other chronic diseases have become an important public health problem in China.To understand the behavior of patients with hypertension and its influencing factors is conducive to guiding patients to seek medical treatment orderly and improving the quality of life and health.Objective　To explore the influencing factors of healthcare seeking behaviors in hypertension patients using Anderson's model，providing data reference for promoting active and effective use of medical and health services in this group.Methods　From August to October 2018，we collected data from the Jiangsu part of the Sixth National Health Services Survey in China，and enrolled 1 953 hypertension patients（≥15 years old）from Jiangsu people who participated in the survey.Using the framework of modified Anderson's model，we explored the influence of contextual characteristics，population characteristics and health behaviors on healthcare-seeking behaviors of hypertension patients.Results　The two-week visiting rate in these hypertension patients was 18.69%（365/1 953）.Multivariate Logistic regression analysis showed that：time required to arrive at the nearest medical institution from home〔6-10 min：OR=1.448，95%CI（1.045，2.005）；≥11 min：OR=1.143，95%CI（0.814，1.606）〕，urban and rural distribution〔OR=0.604，95%CI（0.449，0.813）〕，annual household income per capita〔medium income：OR=0.979，95%CI（0.674，1.421）；high income：OR=1.387，95%CI（1.049，1.832）〕，insurance participation 〔basic medical insurance for urban employees：OR=0.502，95%CI（0.200，1.260）；basic medical insurance for urban and rural residents：OR=0.705，95%CI（0.529，0.938）〕，self-perceived severity of disease〔general：OR=0.469，95%CI（0.317，0.694）；not serious：OR=0.519，95%CI（0.394，0.683）〕 were influencing factors of healthcare seeking behaviors in patients with hypertension（P<0.05）.Conclusion　Contextual characteristic（time taken to the nearest medical institution from home）and population characteristics（urban and rural distribution，annual household income per capita，insurance participation，self-perceived severity of disease）affect healthcare seeking behaviors in hypertensive patients to different degrees.Therefore，relevant departments should improve the accessibility of medical services and the medical insurance system，focus on the medical services needs of elderly and low-income hypertensive patients，and strengthen the education of hypertension prevention to enhance the health awareness of hypertension patients.

Key words: Hypertension, Healthcare seeking behavior, Anderson's model, Utilization of health services, Health services research

毛琪,俞意,刘晓强,等. 基于安德森模型的高血压患者就诊行为影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2020, 23(3): 333-337. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.777.
MAO Qi,YU Yi,LIU Xiaoqiang, et al. Influencing Factors of Healthcare Seeking Behavior of Hypertension Patients：an Analysis Based on Anderson's Model　[J]. Chinese General Practice, 2020, 23(3): 333-337. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.777.

参考文献

［1］王增武，杨瑛，王文，等．我国高血压流行新特征——中国高血压调查的亮点和启示［J］．中国循环杂志，2018，33（10）：937-939．DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2018.10.001.
［2］刘青青，李丽琪，冯玫.我国高血压管理与防控：任重而道远［J］．中华高血压杂志，2017，25（8）：705-708．DOI：10.16439/j.cnki.1673-7245.2017.08.004.
［3］孙雪松，王晓丽，施天行，等．我国高血压病人就医行为研究现状与启示［J］．中国数字医学，2018，13（6）：37-39．DOI：10.3969/j.issn.1673-7571.2018.06.013.
SUN X S，WANG X L，SHI T X，et al．Research and implication about health seeking behavior of hypertension patients in China［J］．China Digital Medicine，2018，13（6）：37-39．DOI：10.3969/j.issn.1673-7571.2018.06.013.
［4］张娴静，陈政，赵耐青，等．上海市嘉定区农村居民就诊单位选择的影响因素分析——决策树和多分类无序反应变量的logistic回归相结合的方法［J］．中国卫生统计，2005，22（2）：80-84．DOI：10.3969/j.issn.1002-3674.2005.02.005.
［5］郭燕超.中西部贫困地区农村老年人卫生服务利用现状和影响因素分析［D］．武汉：华中科技大学，2013.
GUO Y C.Study on health services utilization and influencing factors among rural elderly in central and West poor areas of China［D］．Wuhan：Huazhong University of Science and Technology，2013.
［6］陈建华，宋和平，陆瑾.国内外高血压诊断标准比较［J］．中西医结合心脑血管病杂志，2014，12（5）：527-528．DOI：10.3969/j.issn.1672-1349.2014.05.006.
［7］陈鸣声.安德森卫生服务利用行为模型演变及其应用［J］．南京医科大学学报：社会科学版，2018，18（1）：5-8．DOI：10.7655/NYDXBSS20180102.
CHEN M S.The development and application of Andersen's behavioral model on health care utilization［J］．Journal of Nanjing Medical University：Social Sciences，2018，18（1）：5-8．DOI：10.7655/NYDXBSS20180102.
［8］李月娥，卢珊.安德森模型的理论构建及分析路径演变评析［J］．中国卫生事业管理，2017，34（5）：324-327，334.
LI Y E，LU S.A review of the development of the Anderson model's theoretical construction and analysis path［J］．Chinese Health Service Management，2017，34（5）：324-327，334.
［9］熊巨洋，傅家康，李健，等．高血压患者门诊就医行为及医保政策分析［J］．医学与社会，2010，23（6）：44-45．DOI：10.3870/YXYSH.2010.06.017.
［10］徐文华，刘晋，陆艳，等．江苏省高血压患病率、知晓率、治疗率和控制率现状调查［J］．实用心电学杂志，2018，27（5）：310-316．DOI：10.13308/j.issn.2095-9354.2018.05.002.
XU W H，LIU J，LU Y，et al．Survey on the case rate，awareness rate，treatment rate and control rate of hypertension among natural population in Jiangsu province［J］．Journal of Practical Electrocardiology，2018，27（5）：310-316．DOI：10.13308/j.issn.2095-9354.2018.05.002.
［11］宋晨晓，徐爱军.高血压、糖尿病患者健康状况和卫生服务利用研究［J］．卫生经济研究，2018（4）：60-63．DOI：10.14055/j.cnki.33-1056/f.20180404.004.
SONG C X，XU A J.Study on health status and utilization of health services in patients with hypertension and diabetes［J］．Health Economics Research，2018（4）：60-63．DOI：10.14055/j.cnki.33-1056/f.20180404.004.
［12］李亚运，苗豫东，杨帆，等．农村慢性病患者就医行为及其影响因素研究进展［J］．中国卫生事业管理，2015，32（8）：617-618，639.
LI Y Y，MIAO Y D，YANG F，et al．Progress on the research of health-seeking behaviors of rural patients' with chronic diseases and its influencing factors［J］．Chinese Health Service Management，2015，32（8）：617-618，639.
［13］WHITWORTH J A，World Health Organization，International Society of Hypertension Writing Group.2003 World Health Organization（WHO）/International Society of Hypertension（ISH）statement on management of hypertension［J］．J Hypertens，2003，21（11）：1983-1992．DOI：10.1097/00004872-200311000-00002.
［14］张卓，张海明，尹爱田，等．基于Anderson模型的山东省农村高血压患者预防保健和卫生服务利用的影响因素分析［J］．医学与社会，2018，31（10）：1-4．DOI：10.13723/j.yxysh.2018.10.001.
ZHANG Z，ZHANG H M，YIN A T，et al．Analysis of influencing factors of rural hypertensive patients' utilization of prevention and health services in Shandong Province based on Anderson' s behavioral model［J］．Medicine and Society，2018，31（10）：1-4．DOI：10.13723/j.yxysh.2018.10.001.
［15］杨晓倩，秦江梅，张丽芳，等．高血压、糖尿病患者预防和医疗服务利用影响因素分析［J］．中国公共卫生，2017，33（2）：185-190．DOI：10.11847/zgggws2017-33-02-04.
YANG X Q，QIN J M，ZHANG L F，et al．Utilization of prevention and health care service and its influencing factors among hypertensive and diabetic patients［J］．Chinese Journal of Public Health，2017，33（2）：185-190．DOI：10.11847/zgggws2017-33-02-04.

[1]	张帅, 李琴, 李东锋, 肖金平, 李云鹏. 使用固体燃料与中国老年人高血压发病风险的前瞻性队列研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(32): 4001-4006.
[2]	肖礼其, 杨莉, 崔赛仙, 张娅袁, 王玉路, 何燕. 高盐诱导肠道菌群紊乱调节盐敏感性血压的机制研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(29): 3704-3709.
[3]	程晓冉, 张笑天, 李明月, 程昊哲, 汤皓晴, 郑汇娴, 张柏松, 刘晓云. 医防融合背景下慢性病随访对高血压和糖尿病患者健康行为及血压/血糖控制的影响研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(28): 3482-3488.
[4]	边立立, 李肖肖, 杜雪平, 戴勤芳, 武琳, 宋贝贝. 社区建档高血压患者动脉粥样硬化性心血管疾病危险分层及血脂达标调查研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(27): 3388-3391.
[5]	张利峰, 张凝凝, 秦秀群, 杨翊, 钟冬梅, 刘劭菲, 戴雨珅, 王晓丹, 王明飞. 分级诊疗背景下上呼吸道感染儿童的就医行为及影响因素分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(26): 3269-3275.
[6]	赵伟, 唐荣杰, 杨珊珊, 杨芳, 孙锋, 廉秋芳. Klotho在盐敏感性高血压肾损伤中的作用及分子机制研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(24): 3042-3049.
[7]	乔慧, 谢永鑫, 肖文文, 高保锴, 陈可心. 新医改十年宁夏回族自治区农村居民健康状况与卫生服务利用公平性的进展与成效[J]. 中国全科医学, 2023, 26(22): 2726-2733.
[8]	左旭, 黄招兰, 陆彪. 35~64岁自报非高血压人群首次血压测量与非同日3次血压测量结果的差异及其影响因素分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(22): 2771-2777.
[9]	冯佳, 王洁, 余丹, 刘永恒, 赵伟栋, 田宏远. 2010—2021年国内外老年多重慢病研究热点分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(21): 2574-2580.
[10]	禹彤, 杨一, 杜诗虹, 丁梓豪, 洪秀琴. 剪切力和雌二醇与高血压的相关性研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(20): 2469-2475,2495.
[11]	费敏, 雷思, 许琰, 叶云, 卓慧, 张慧, 罗荧荃. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对高血压患者血压变异性和心率变异性的影响研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(20): 2459-2468.
[12]	郭黛瑶, 蒲川, 彭杨, 邱岚, 胡歆瑀. 重庆市主城区居民社区中医药服务利用情况及影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(19): 2369-2375.
[13]	李培雯, 贺嘉慧, 马喜民, 乔慧. 基于EQ-5D-3L的宁夏回族自治区农村居民健康相关生命质量与卫生服务利用的关系研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(19): 2361-2368.
[14]	田梅香, 张正义. 备孕期高血压的规范管理[J]. 中国全科医学, 2023, 26(18): 2190-2194.
[15]	刘海, 黄冠华. 正常高值血压对于儿童青少年的意义[J]. 中国全科医学, 2023, 26(18): 2183-2189.