分级诊疗实施中家庭医生团队建设现状及对策研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.699

摘要/Abstract

摘要： 随着医药卫生体制改革的深化，我国家庭医生团队服务制度不断健全，但家庭医生团队在发展中仍存在服务能力和服务积极性有待提高、支撑工具不足等问题，尤其在分级诊疗实施中较为被动，未能充分发挥网底与核心作用。本文基于上述问题，根据文献研究和实地调研情况，总结了上海闵行、深圳罗湖、河南息县三地家庭医生团队的建设经验，进而提出如下建议：以居民为中心进行健康风险分层和个性化服务方案制定；扩充家庭医生队伍，调整家庭医生团队结构；提高家庭医生待遇，缩小与上级医院差距；医保打包付费，以加强上级医院对家庭医生团队服务的重视程度；制定双向转诊的临床路径；加快有利于家庭医生医疗服务的信息化建设。

关键词: 分级诊疗, 家庭医生签约服务, 家庭医生团队, 能力建设

Abstract: With the deepening of medical and health reform in China，the service system of family doctor group has been constantly improved.But it still faces many problems including insufficient service ability and enthusiasm and lack of supporting tools.And worst of all，remaining in a disadvantaged and subordinate position，family doctor group cannot play a core and basic role in hierarchical medical treatment system.Based on the above problems，according to the literature review and field research，this paper summarizes the construction experience of family doctor group in Minhang District of Shanghai City，Luohu District of Shenzhen City，and Xi County of Henan Province，and then puts forward the following suggestions：to stratify health risk and develop personalized service plan centered on residents；to increase personnel in family doctor group and adjust the team structure of family doctors；to improve the salary of family doctors and narrow the gap of remuneration between them and doctors in superior hospitals；to strengthen the emphasis of superior hospitals on family doctors through medical insurance bundled payment；to formulate the clinical pathway of two-way referral；and to speed up the informatization construction that is conducive to medical services of family doctors.

Key words: Hierarchical medical treatment, Contracted family doctor services, Family doctor team, Capacity building

彭雅睿,施楠,陶帅,等. 分级诊疗实施中家庭医生团队建设现状及对策研究[J]. 中国全科医学, 2020, 23(1): 14-18. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.699.
PENG Yarui,SHI Nan,TAO Shuai, et al. Current Status of the Construction of Family Doctor Group and Corresponding Countermeasures in the Implementation of Hierarchical Medical Treatment System　[J]. Chinese General Practice, 2020, 23(1): 14-18. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.699.

参考文献

［1］王志翊，王仲，翁杰，等．医联体全科团队对居民家庭医生签约意愿的影响研究［J］．中国全科医学，2018，21（27）：3389-3392．DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.184.
WANG Z Y，WANA Z，WENG J，et al．The influence of general practice alliance on the residents' willingness to sign a family physician［J］．Chinese General Practice，2018，21（27）：3389-3392．DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.184.
［2］中国政府，世界银行，世界卫生组织.深化中国医药卫生体制改革，建设基于价值的优质服务提供体系［R/OL］．［2019-01-31］.https：//www.worldbank.org/en/country/china/publication/healthy-china-deepening-health-reform-in-china.
［3］贺哲，邵飘飘，邵天，等．我国家庭医生签约服务政策演变及趋势分析［J］．中国初级卫生保健，2018，32（6）：7-9，13．DOI：10.3969/j.issn.1001-568X.2018.06.0003.
HE Z，SHAO P P，SHAO T，et al．Analysis on the evolvement and tendency of Chinese family doctor contract service policy［J］．Chinese Primary Health Care，2018，32（6）：7-9，13．DOI：10.3969/j.issn.1001-568X.2018.06.0003.
［4］李晓波，顾健，仇华，等．社区慢性管理过程中双向转诊的促进措施［J］．中国卫生事业管理，2013，30（8）：566-567．DOI：10.3969/j.issn.1004-4663.2013.08.002.
LI X B，GU J，QIU H，et al．Promote measures of the two-way referral in the community chronic diseases management［J］．Chinese Health Service Management，2013，30（8）：566-567．DOI：10.3969/j.issn.1004-4663.2013.08.002.
［5］张荣荣，李晓春.我国家庭医生制服务中存在的问题及对策分析［J］．中国药物经济学，2018，13（6）：105-108．DOI：10.12010/j.issn.1673-5846.2018.06.029.
ZHANG R R，LI X C.Problems and countermeasures of family doctor system in China［J］．China Journal of Pharmaceutical Economics，2018，13（6）：105-108．DOI：10.12010/j.issn.1673-5846.2018.06.029.
［6］MENG Q Y.Overview of efforts to improve primary health care and enhance integration in China［M］．Washington DC：The World Bank，2015.
［7］杨茜，金真.家庭医生团队能力建设现状及对策建议［J］．人口与计划生育，2018，26（6）：48-50.http：//www.rkyjhsyzzs.com/.
［8］SYLVIA S，SHI Y J，XUE H，et al．Survey using incognito standardized patients shows poor quality care in China's rural clinics［J］．Health Policy Plan，2015，30（3）：322-333．DOI：10.1093/heapol/czu014.
［9］王红伟，杨文秀，骆达.基于业务流程再造理论的家庭医生团队分工协作管理流程重组研究［J］．中国全科医学，2015，18（1）：23-26．DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2015.01.007.
WANG H W，YANG W X，LUO D.Re-organization of labor division and collaboration management process of family doctor teams based on the theory of business process reengineering［J］．Chinese General Practice，2015，18（1）：23-26．DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2015.01.007.
［10］YANG H J，HUANG X，ZHOU Z H，et al．Determinants of initial utilization of community healthcare services among patients with major non-communicable chronic diseases in south China［J］．PLoS One，2014，9（12）：e116051．DOI：10.1371/journal.pone.0116051.
［11］肖蕾，张太慧，张雅莉，等．分级诊疗视角下家庭医生签约服务“签而不约” 的原因及对策研究［J］．中国全科医学，2018，21（25）：3063-3068．DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2018.25.007.
XIAO L，ZHANG T H，ZHANG Y L，et al．Reasons and countermeasures of residents signing the contract with the family doctor but not making appointments during the implementation of hierarchical medical system［J］．Chinese General Practice，2018，21（25）：3063-3068．DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2018.25.007.
［12］王冬阳，陈永年，方佩英，等．江苏省家庭医生签约服务工作现状及满意度研究［J］．中国全科医学，2018，21（19）：2297-2302．DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.19.
WANG D Y，CHEN Y N，FANG P Y，et al．Current status of family doctor contracted services and its satisfaction degree in Jiangsu Province［J］．Chinese General Practice，2018，21（19）：2297-2302．DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.19.
［13］马伟，许学国.合同法视角下完善家庭医生签约式服务的思考［J］．中国全科医学，2015，18（16）：1980-1983．DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2015.16.027.
MA W，XU X G．Reflection on the perfection of signing service of family physician from the perspective of contract law［J］．Chinese General Practice，2015，18（16）：1980-1983．DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2015.16.027.
［14］原上海市卫生计生委.关于印发《本市社区卫生服务中心基本项目标化工作量指导标准》的通知［Z］．2015.
［15］姜敏敏，顾文娟，陈旭波，等．社区卫生服务中心糖尿病管理标化工作量的开发实证研究［J］．中国全科医学，2019，22（11）：1270-1276，1282．DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.013.
JIANG M M，GU W J，CHEN X B，et al．Empirical study on standardized workload of diabetes management in community health service centers［J］．Chinese General Practice，2019，22（11）：1270-1276，1282．DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.013.
［16］OECD.Health at a glance：Europe 2012［EB/OL］．［2019-01-31］．https：//doi.org/10.1787/9789264183896-en.
［17］徐静，钱东福.国外全科医生的薪酬支付方式探讨［J］．中国卫生人才，2015，17（1）：28-30.http：//zgwsrc.cnjournals.com/ch/login.aspx.
［18］王欣，孟庆跃.国内外卫生服务整合案例的整合策略比较［J］．中国卫生经济，2016，35（6）：9-12．DOI：10.7664/CHE20160602.
WANG X，MENG Q Y.Comparison on international and domestic cases of integrated healthcare strategies［J］．Chinese Health Economics，2016，35（6）：9-12．DOI：10.7664/CHE20160602.
［19］FULOP N，MOWLEM A，EDWARDS N.Building integrated care：lessons from the UK and elsewhere［R］．London：The NHS Confederation，2005.
［20］GREGORY M.Developing a Patient Care Co-ordination Centre in Trafford，England：lessons from the International Foundation for Integrated Care（IFIC）/Advancing Quality Alliance integrated care fellowship experience［J］．Int J Integr Care，2015，15（2）：e009．DOI：10.5334/ijic.2030.

[1]	郝爱华, 曾韦霖, 李观海, 夏英华, 陈亮. 基于全科医生视角的家庭医生团队签约现状调查研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4261-4268.
[2]	王婕, 李仕明, 魏士飞, 王宁利. 重视基层卫生服务在儿童近视防控行为干预中的作用[J]. 中国全科医学, 2023, 26(33): 4213-4217.
[3]	刘锐, 曹宇, 褚爱群, 吴欢云. 上海市社区药学服务开展现状及药师融入家庭医生团队情况研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(31): 3922-3929.
[4]	张利峰, 张凝凝, 秦秀群, 杨翊, 钟冬梅, 刘劭菲, 戴雨珅, 王晓丹, 王明飞. 分级诊疗背景下上呼吸道感染儿童的就医行为及影响因素分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(26): 3269-3275.
[5]	郭亚红, 郭浩乾, 宁艳花, 姜婷, 李美曼, 吕兄兄, 孔维娟, 刘海燕. 基于家庭医生签约服务构建老年人"互联网+"家庭护理管理模式[J]. 中国全科医学, 2023, 26(23): 2876-2881.
[6]	赵琳琳, 邵爽, 罗琪, 陈小垒, 杜娟. 国内家庭医生团队医防融合实践策略研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(22): 2715-2719.
[7]	潘莎莎, 马程乘, 崔璐, 李婵姣, 倪紫菱. 家庭医生团队动力量表汉化及信效度检验[J]. 中国全科医学, 2023, 26(16): 2047-2054.
[8]	徐碧霞, 姚卫光. 广东省基层医疗卫生机构诊疗人次变化及影响因素的灰色关联分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(16): 1965-1971.
[9]	徐佳玙, 颜骅, 方军波, 王海琴, 郭佩, 沈福来, 王形松. 基于标化工作量的社区卫生服务机构家庭医生团队工作开展现状研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(13): 1641-1647.
[10]	朱玉琴, 金花, 于德华. 分级诊疗背景下多病共存患者就医机构选择行为及其影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(13): 1598-1604.
[11]	孟文奇, 柳松艺, 姜晓利, 彭海波, 李子鑫, 于倩倩, 尹文强, 孙葵, 陈钟鸣, 郭洪伟. 基于扎根理论的家庭医生签约服务效果影响机制研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(10): 1192-1197.
[12]	孙敬婧, 张研, 旷文波, 罗亦萌, 黄鹏群, 买热亚木古丽·艾合买提, 金梦圆, 高泽宇, 杜汉林, 代晓洁. 县级医院医生向下转诊常见病患者的意愿及影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(10): 1205-1211.
[13]	周其如, 李举双, 郝春, 汪永刚, 沈睿, 朱敏贤, 程新. 预约诊疗服务对家庭医生签约服务结果质量的影响[J]. 中国全科医学, 2023, 26(10): 1198-1204.
[14]	马志强, 吴香兰. 基于信任源模型的全科医疗服务医患信任问题及对策建议[J]. 中国全科医学, 2023, 26(10): 1172-1178.
[15]	朱海燕, 王朝昕, 孙万驹. 基于慢性肾脏病管理的精准分级诊疗应用实践[J]. 中国全科医学, 2023, 26(06): 749-753.