“全-专结合”模式指导哮喘患者掌握吸入技术的应用价值

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.388

摘要/Abstract

摘要： 背景　支气管哮喘（哮喘）是社区慢性病管理的重点内容。全球哮喘防治创议（GINA）指出吸入糖皮质激素是目前控制哮喘最有效的治疗方法之一。但多数哮喘患者由于掌握不好吸入技术而影响治疗效果。目的　探讨“全-专结合”模式对指导哮喘患者掌握吸入技术的应用价值。方法　选取2018年1—12月在上海长海医院呼吸内科门诊就诊的哮喘患者180例，根据随机数字表法将患者分为对照组90例和试验组90例。两组患者均给予布地奈德福莫特罗粉吸入剂喷服，对照组采用常规指导方法指导吸入技术，试验组采用“全-专结合”模式指导吸入技术。记录患者在使用吸入药物中发生错误的情况（吸入方法错误或装置操作错误）及吸入技术正确情况（装置操作、吸入方法均正确判定为吸入技术正确）。结果　第2、3次指导后试验组患者吸入方法错误率低于对照组（P<0.05）；第2、3次指导后试验组患者装置操作错误率低于对照组（P<0.05）。对照组第2次指导后吸入技术正确率高于第1次指导后（P=0.010）；对照组第3次指导后吸入技术正确率高于第2次指导后（P=0.003）。试验组第2次指导后吸入技术正确率高于第1次指导后（χ2=27.388，P<0.001）；试验组第3次指导后吸入技术正确率高于第2次指导后（χ2=11.262，P=0.001）。试验组患者第2、3、4次指导后吸入技术正确率均高于对照组（χ2=9.454，P=0.003；χ2=11.262，P=0.001；χ2=5.178，P=0.039）。结论　“全-专结合”模式指导吸入技术效果好、效率高，而且能有效提高患者对吸入技术的掌握程度。

关键词: 哮喘, 投药、吸入, 吸入法, 慢性病, 全-专结合, 上海市

Abstract: Background　Asthma is a key component of community chronic disease management.The Global Initiative for Asthma（GINA） noted that inhaled corticosteroids are currently one of the most effective treatments for asthma.However，most patients with asthma can not receive good therapeutic effect due to poor inhalation skills.Objective　To explore the application value of "General practitioner-specialist" model in mastering inhalation skills for patients with asthma.Methods　A total of 180 patients with asthma who were admitted to the department of respiratory in Shanghai Changhai Hospital were included in the study from January to December 2018.They were randomly divided into control group and test group，each with 90 cases.All patients were treated with inhaler of budesonide formoterol inhalation powder.The control group was given conventional guidance methods to guide how to master inhalation skills and the test group used "General practitioner-specialist" mode.The error in using the inhaled drug（inhalation method error and device operation error） and the correct inhalation skills（correct device operation，inhalation method as inhalation skills） would be recorded after each guidance.Results　After the second，third instruction，the error rate of inhalation method in the test group was lower than that in the control group（P<0.05）．The operation error rate of patients in the test group after the second and third instructions was lower than that in the control group（P<0.05）．In the control group，the correct rate of inhalation skills after the second instruction was higher than that after the first instruction（P=0.010）；the correct rate of inhalation skills after the third instruction in the control group was higher than that after the second instruction（P=0.003）．The correct rate of inhalation skills after the second instruction in the test group was higher than that after the first instruction（χ2=27.388，P<0.001）；the correct rate of inhalation skills after the third instruction in the test group was higher than that after the second instruction（χ2=11.262，P=0.001）．The correct rate of inhalation skills in the test group was higher than that in the control group after the second，third，forth instructions（χ2=9.454，P=0.003；χ2=11.262，P=0.001；χ2=5.178，P=0.039）．Conclusion　“General practitioner-specialist” model not only has good effect and high efficiency，but also can effectively improve the mastery of inhalation skills.

Key words: Asthma；Administration, inhalation；Insufflation；Chronic disease；General practitioner-specialist；Shanghai

赵家义,张蓉,李夏,等. “全-专结合”模式指导哮喘患者掌握吸入技术的应用价值[J]. 中国全科医学, 2019, 22(28): 3451-3454. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.388.
ZHAO Jiayi,ZHANG Rong,LI Xia, et al. "General Practitioner-Specialist" Model in Mastering Inhalation Skills for Patients with Asthma　[J]. Chinese General Practice, 2019, 22(28): 3451-3454. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.388.

参考文献

［1］林江涛，王文巧，周新，等．我国30个省市城区门诊支气管哮喘患者控制水平的调查结果［J］．中华结核和呼吸杂志，2017，40（7）：494-498．DOI：10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2017.07.002.
LIN J T，WANG W Q，ZHOU X，et al．The level of asthma control in China from a national asthma control survey［J］．Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases，2017，40（7）：494-498．DOI：10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2017.07.002.
［2］Global Initiative for Asthma （GINA）．2018 GINA report：global strategy for asthma management and Prevention［EB/OL］．（2018-03-30）［2019-01-11］http：//ginasthma.org/2018-gina-report-global-strategy-for-asthma-management-and-prevention/.
［3］SU N，LIN J T，CHEN P，et al．Evaluation of asthma control and patient's perception of asthma：findings and analysis of a nationwide questionnaire-based survey in China［J］．J Asthma，2013，50（8）：861-870．DOI：10.3109/02770903.2013.808346.
［4］熊焕文，吴地尧，宋宁燕，等．哮喘、COPD患者吸入治疗现状及影响吸入技术因素调查［J］．南昌大学学报：医学版，2010，50（2）：112-114．DOI：10.3969/j.issn.1000-2294.2010.02.040.
XIONG H W，WU D Y，SONG N Y，et al．Present situation of inspiration treatment in patients with asthma and COPD and influence inspiration technology factor［J］．Journal of Nachang University：Medical Science，2010，50（2）：112-114．DOI：10.3969/j.issn.1000-2294.2010.02.040.
［5］韩晶，胡兆秋，王萍.指导检查对哮喘患儿正确使用吸入疗法的作用［J］．吉林医学，2009，30（15）：1642-1643．DOI：10.3969/j.issn.1004-0412.2009.15.052.
［6］GIRAUD V，ALLAERT F A，ROCHE N.Inhaler technique and asthma：feasability and acceptability of training by pharmacists［J］．Respir Med，2011，105（12）：1815-1822．DOI：10.1016/j.rmed.2011.07.004.
［7］THOMAS R P，RANI N V，KANNAN G，et al．Impact of pharmacist-led continuous education on the knowledge of inhalation technique in asthma and COPD patients［J］．Int J Med Health Sci，2015，4（1）：40-45.
［8］TAKAKU Y，KURASHIMA K，OHTA C，et al．How many instructions are required to correct inhalation errors in patients with asthma and chronic obstructive pulmonary disease?［J］．Respir Med，2017，123：110-115．DOI：10.1016/j.rmed.2016.12.012.
［9］徐文林，王爱敏，于桂玲，等．家庭环境及家庭功能与儿童哮喘自我管理水平的相关性研究［J］．中华护理杂志，2014，49
（11）：1347-1352．DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2014.11.014.
XU W L，WANG A M，YU G L，et al．The impact of family environment and family functioning on asthma control in children［J］．Chinese Journal of Nursing，2014，49（11）：1347-1352．DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2014.11.014.
［10］上官静，王爱敏，梁萍萍，等．哮喘患儿家庭反应及父母应对方式与哮喘控制的关系［J］．中国护理管理，2017，17（8）：1136-1140．DOI：10.3969/j.issn.1672-1756.2017.08.030.
SHANGGUAN J，WANG A M，LIANG P P，et al．The relationship between family response，parents coping strategy and asthma control in children［J］．Chinese Nursing Management，2017，17（8）：1136-1140．DOI：10.3969/j.issn.1672-1756.2017.08.030.
［11］汪秋红，詹浙红，张燕红.以家庭为中心的护理模式在儿童哮喘防治中的应用效果分析［J］．护理与康复，2016，15（8）：787-789．DOI：10.3969/j.issn.1671-9875.2016.08.025.
WANG Q H，ZHAN Z H，ZHANG Y H.The application effect of family-centered nursing mode in children's asthma prevention and treatment ［J］．Nursing and Rehabilitation Journal，2016，15（8）：787-789．DOI：10.3969/j.issn.1671-9875.2016.08.025.
［12］严春泽.全科医生-专科医生联合教学查房在全科医生规范化培养中的运用［J］．中国全科医学，2014，17（13）：1518-1520．DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2014.13.018.
YAN C Z.Application of teaching ward-round combined by general practitioners and specialists in general practitioners stand-ardization training［J］．Chinese General Practice，2014，17（13）：1518-1520．DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2014.13.018.

[1]	林恺, 姚弥, 陈章, 纪欣鑫, 林润琪, 陈永松, Sim MOIRA. 2型糖尿病治疗负担的概念框架及应对方式：基于视频记录分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4302-4307.
[2]	余新艳, 赵珺, 赵晓晔, 姜清茹, 陈雅田, 王艳, 张海澄. 移动智慧医疗在基层老年慢性病患者心血管病防控中的应用研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(33): 4167-4172.
[3]	梁譞, 那飞扬, 秦梦瑶, 杨辉, 郭丽, 郭琪, 任蕾, 陈德, 刘东海, 张蓉芳. 儿童支气管哮喘合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床特征及影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(33): 4225-4230.
[4]	潘晔, 刘志辉, 胡倩倩, 王留义. 中国老年人慢性病多病共存模式的研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(29): 3608-3615.
[5]	周思静, 罗邦安, 曹慧, 张熙, 王东欣. ≥65岁居民老年痴呆流行病学特征及其与慢性病共病的相关性研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(29): 3616-3621.
[6]	王萧冉, 张丹. 慢性病共病对我国老年人焦虑症状的影响研究：基于倾向性评分匹配[J]. 中国全科医学, 2023, 26(29): 3622-3627.
[7]	何莉, 张逸凡, 沈雪纯, 孙燕, 赵洋. 中国大陆地区居民慢性病共病的流行趋势：一项Meta分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(29): 3599-3607.
[8]	郭佳, 孙华君, 陈营, 张佳雯, 张雅欣, 马莹, 杜汋. 基层医疗卫生机构慢性病医防融合服务质量现场评价指标体系构建[J]. 中国全科医学, 2023, 26(28): 3489-3495.
[9]	何昱铮, 于吉庆, 郑建中, 佟岩. 宁夏回族自治区老年人健康促进行为与慢性病共病的关联分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(28): 3526-3532.
[10]	程晓冉, 张笑天, 李明月, 程昊哲, 汤皓晴, 郑汇娴, 张柏松, 刘晓云. 医防融合背景下慢性病随访对高血压和糖尿病患者健康行为及血压/血糖控制的影响研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(28): 3482-3488.
[11]	孙梦杰, 刘腊梅, 王佳南, 王鹏, 张振香. 老年慢性病患者医院-家庭过渡期真实经历与护理体验质性研究的Meta整合[J]. 中国全科医学, 2023, 26(28): 3565-3572.
[12]	高艳丽, 王红峻, 孙芾, 冀香芹, Changizi Roohollah. 民营二级综合医院开展慢性病管理模式的探索[J]. 中国全科医学, 2023, 26(28): 3585-3590.
[13]	王葳, 谢诗桐, 周佳孟, 潘婕, 朱文涛. 基于慢性病患者的中医生命质量评价量表、六维健康调查简表第一版和三水平五维健康量表结果比较研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(25): 3096-3103.
[14]	林洋, 王芳, 王寒, 武蓉, 王瑶, 徐子尧, 王旭, 王彦丁. 老年共病患者衰弱患病率的Meta分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(25): 3185-3193.
[15]	杨辉. 合作与分工：关于"医防融合"的思考[J]. 中国全科医学, 2023, 26(22): 2711-2714.