医联体模式下北京市海淀区社区居民双向转诊现状及影响因素分析

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.391

摘要/Abstract

摘要： 背景　双向转诊已在全国范围内开展，但目前仍存在转诊不畅、上转易下转难、单向转诊等问题，了解社区居民双向转诊现状及影响因素对于进一步完善双向转诊制度具有重要意义。目的　了解北京市海淀区社区居民双向转诊现状，分析社区居民双向转诊行为影响因素，为医联体制定转诊方案和政策提供依据。方法　采用量性研究和质性研究相结合的方法。量性研究分两部分，第一部分对北京大学第三医院转诊预约中心提供的上转人数及科室相关数据进行统计；第二部分选取2018年2—6月在北京市海淀区北医三院医联体有转诊经历的社区居民进行问卷调查，调查问卷自行设计，主要包括社区居民基本情况、转诊经历及影响因素等内容。共发放问卷600份，回收547份，问卷有效回收率为91.2%。质性研究选取1例医联体核心医院门诊部领导、2例三级医院医生、2例基层医生、10例有转诊经历的社区居民进行访谈。结果　2014—2016年，医联体上转人数增加2 507例，增幅为106.5%，2017年上转人数较2016年有所下降。547例社区居民中，474例（86.7%）有上转经历，106例（19.4%）有下转经历，33例（6.0%）有双向转诊经历。居民上转最主要的原因为认为三级医院诊疗水平高（73.0%），年龄、月收入、文化程度和医保类型是居民上转的影响因素（P<0.05）；下转最主要的原因为离家近（51.9%），月收入、是否了解双向转诊是居民下转的影响因素（P<0.05）。质性访谈结果显示促进居民转诊行为的因素主要有满足转诊居民需要和转诊方便居民就医，阻碍居民转诊行为的因素主要有基层宣传力度不足和基层医生主观能动性较差。结论　实施双向转诊以来，北京市海淀区医联体在转诊方面总体呈良好发展趋势，但尚未实现真正意义的双向转诊。为贯彻落实医联体双向转诊政策，可从加大基层医院投入、提高居民双向转诊的认知水平、建设基层医院优势科室等方面进一步完善双向转诊制度。

关键词: 病人转诊, 社区卫生服务, 医联体, 影响因素分析, 北京

Abstract: Background　Bi-directional referrals have been carried out nationwide，but there are still problems during the implementation，such as unsuccessful referrals，easy implementation of upward referrals but difficult implementation of downward referrals，and bi-directional referrals almost becoming unidirectional referrals.Understanding the status of bi-directional referrals and influencing factors in community-dwelling residents greatly promotes the improvement of the bi-directional referral system.Objective　To investigate bi-directional referrals and influencing factors in community-dwelling residents in Haidian District，Beijing，providing evidence for the development of referral programs and policies for the medical consortium.Methods　A combination of quantitative and qualitative research methods is used.Quantitative research is divided into two parts.The first part is about the statistic analysis of number of patients transferred from lower level hospitals and related department data provided by Appointment and Referral Center，Peking University Third Hospital.The second part is about the analysis of the results（including basic socio-demographic data，referral experience and influencing factors） of a survey〔achieving a response rate of 91.2%（547/600）〕conducted with a self-developed questionnaire among community-dwelling residents with referral experience from February to June 2018 in the Peking University Third Hospital Medical Consortium，Haidian District，Beijing.The qualitative research was based on individual interviews with a outpatient department leader，2 doctors，and 2 doctors from a core hospital，a tertiary hospital，and a primary care hospital in a regional medical consortium，respectively，and 10 community-dwelling residents with referral experience in the regional medical consortium.Results　In the medical consortium，the number of patients transferred upwardly increased by 2 507 in 2016 compared with 2014，with an increase rate of 106.5%.But that decreased in 2017 compared with 2016.Among the 547 respondents，474（86.7%） experienced upward referral，106（19.4%） experienced downward referral，and 33（6.0%） experienced bi-directional referrals.The main reason for upward referral reported by most respondents（73.0%） was high level of diagnosis and treatment in the tertiary hospital.Age，monthly income，education level and type of medical insurance were associated with upward referral（P<0.05）.The main reason for downward referral reported by most respondents（51.9%） was short distance between their home and the hospital.Monthly income and awareness level of bi-directional referrals were associated with downward referral（P<0.05）.Qualitative interviews showed that major facilitators to residents' referral behaviors were referrals meeting the healthcare needs，and referrals being convenient for healthcare seeking.And the major barriers to residents' referral behaviors were insufficient publicity of the service capacity of primary care institutions and poor service delivery initiative in primary care doctors.Conclusion　The development of bi-directional referral in the regional medical consortium shows a good trend since it has been implemented，but it is far from perfect.In order to better implement the bi-directional referral system and policies，it is suggested to increase inputs to primary care institutions，improve residentsh awareness level of bi-directional referral，and build departments with competitive advantages in primary care institutions.

Key words: Patient transfer, Community health services, Regional medical consortium, Root cause analysis, Beijing

雷祎,赵焱,孙静. 医联体模式下北京市海淀区社区居民双向转诊现状及影响因素分析[J]. 中国全科医学, 2019, 22(25): 3049-3054. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.391.
LEI Yi,ZHAO Yan,SUN Jing. Bi-directional Referral Situation and Influencing Factors in Haidian Community-dwelling Residents Receiving Healthcare Services from a Regional Medical Consortium　[J]. Chinese General Practice, 2019, 22(25): 3049-3054. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.391.

参考文献

［1］中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定［EB/OL］．
［2018-12-10］．http：//www.gddx.gov.cn/gdswdx/xybm/yjsb/148312/148741/155605/index.html.
［2］国务院办公厅.国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见［EB/OL］．（2015-09-11）［2018-10-20］．http：//www.gov.cn/zhengce/content/2015-09/11/content_10158.htm.
［3］新华网.北京市建成58个医联体分级诊疗雏形显现［EB/OL］．（2018-02-04）［2018-11-20］．http：//www.xinhuanet.com/2018-02/04/c_1122365821.htm.
［4］张瑞华，赵大仁，何思长，等．我国医联体实践的问题探析与思考［J］．卫生经济研究，2016，33（6）：12-15．DOI：10.14055/j.cnki.33-1056/f.20160606.017.
ZHANG R H，ZHAO D R，HE S Z，et al．Analysis and reflection on the practice of medical union practice in China［J］．Health Economics Research，2016，33（6）：12-15．DOI：10.14055/j.cnki.33-1056/f.20160606.017.
［5］袁磊，赵志刚，王亚魁，等．北京市双向转诊制度实施情况及居民对基层医疗的满意度调查［J］．中国全科医学，2017，20（z2）：216-219．DOI：CNKI:SUN:QKYX.0.2017-S2-082.
YUAN L，ZHAO Z G，WANG Y K，et al．Implementation of two-way referral system in Beijing and survey on residents' satisfaction with primary health care［J］．Chinese General Practice，2017，20（z2）：216-219．DOI：CNKI:SUN:QKYX.0.2017-S2-082.
［6］Colaizzi P.Psychological research as the phenomenologist views it［M］．New York：Oxford University Press，1978：48-71.
［7］国家卫生健康委统计信息中心.中国卫生健康统计年鉴［M］．北京：中国协和医科大学出版社，2018：179-180.
［8］张明妍，丁晓燕，高运生．我国社区卫生服务机构服务能力现状、问题及对策［J］．中国卫生事业管理，2016，33（9）：654-
656.
ZHANG M Y，DING X Y，GAO Y S．An investigation of medical and public health services of community health centers［J］．Chinese Health Service Management，2016，33（9）：654-656.
［9］钟艳宇，陈娟.我国医联体中双向转诊制度的实施现状及对策［J］．中国医药导报，2017，14（16）：154-158.
ZHONG Y Y，CHEN J．Current situation and strategy of two-way referral implementation in integrated delivery system of China［J］．China Medical Herald，2017，14（16）：154-158.
［10］高翔，张新宇，李硕，等．社区居民双向转诊的下转意愿及其影响因素研究［J］．中国全科医学，2017，20（10）：1177-1180．DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2017.10.007.
GAO X，ZHANG X Y，LI S，et al．Willingness of down-referral of community residents and its influencing factors［J］．Chinese General Practice，2017，20（10）：1177-1180．DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2017.10.007.
［11］申颖，黄为然，纪舒妤，等．1997—2017年我国双向转诊现状和效果及问题的系统评价［J］．中国全科医学，2018，21（29）：3604-3610．DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.033.
SHEN Y，HUANG W R，JI S Y，et al．Efficacy，problems and current status of two-way referral from 1997 to 2017 in China：a systematic review［J］．Chinese General Practice，2018，21（29）：3604-3610．DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.033.
［12］唐永岗.医院与社区卫生服务机构双向转诊的现状与模式进展［J］．中国医院，2014，18（7）：44-45．DOI：10.3969/j.issn.1671-0592.2014.07.016.
TANG Y G．Status quo and progress of dual referral between hospital and community health center［J］．Chinese Hospitals，2014，18（7）：44-45．DOI：10.3969/j.issn.1671-0592.2014.07.016.
［13］巩昕，石建伟，肖月，等．我国高血压双向转诊标准的研究现状［J］．中国全科医学，2018，21（34）：4194-4200．DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2018.34.007.
GONG X，SHI J W，XIAO Y，et al．Hypertension bidirectional referral criteria in China：a literature analysis［J］．Chinese General Practice，2018，21（34）：4194-4200．DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2018.34.007.
［14］陆媛，范会芹，王朝昕，等．我国双向转诊的突破口剖析［J］.中国全科医学，2017，20（10）：1168-1172，1180．DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2017.10.005.
LU Y，FAN H Q，WANG Z X，et al．Breakthrough of the two-way referral in China［J］．Chinese General Practice，2017，20（10）：1168-1172，1180．DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2017.10.005.
［15］王淼，丛亚男，李明琪，等．辽宁社区居民双向转诊中下转影响因素分析及对策研究［J］．中国卫生法制，2018，27（3）：82-84．DOI：10.19752/j.cnki.1004-6607.2018.03.019.
WANG M，CONG Y N，LI M Q，et al．Analysis of influencing factors and countermeasures of referral to the primary medical institutions about community residents in Liaoning ［J］．China Health Law，2018，27（3）：82-84．DOI：10.19752/j.cnki.1004-6607.2018.03.019.
［16］程继侠，王西利，吕云侠，等．铜川市1 300例就诊患者对双向转诊认知及满意度的现状调查［J］．实用预防医学，2017，24（9）：1072-1074．DOI：10.3969/j.issn.1006-3110.2017.09.013.
CHENG J X，WANG X L，LYU Y X，et al．Investigation on the status of cognition and satisfaction of 1 300 cases of patients in Tongchuan City［J］．Practical Preventive Medicine，2017，24（9）：1072-1074．DOI：10.3969/j.issn.1006-3110.2017.09.013.

[1]	姚裕忠, 马晓骏, 宋懽, 钟瑜. 基于"全专精准管理"的糖尿病"1358模式"对社区糖尿病患者的管理效果研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4308-4314.
[2]	秦凤银, 张绮珊, 赖锦佳, 黄奕敏, 韩郭茵, 孙兴兰, 王芬, 谭益冰. 广东省社区居民脑卒中高危筛查意向的现状及影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4283-4289.
[3]	李殿江, 潘恩春, 孙中明, 文进博, 王苗苗, 武鸣, 沈冲. 社区2型糖尿病患者临床惰性现状及其影响因素分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4296-4301.
[4]	黄锦玲, 曾志嵘. 我国城市社区卫生服务政策演进逻辑及走向研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4239-4245.
[5]	杨慧, 胡汝为, 刘汝青, 卢俊峰, 吴兢兰. 糖尿病患者社区卫生服务体验与血糖控制效果的关系研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4290-4295.
[6]	王越, 陈晴, 刘鲁蓉. 中国老年人抑郁检出率及影响因素的Meta分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4329-4335.
[7]	徐健, 戴芳芳, 潘文雷, 黄倩, 陆萍, 王剑峰, 贾环, 杨宇琪, 黄蛟灵. "健康中国"背景下我国社区中医药服务研究热点和前沿趋势的可视化分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4343-4350.
[8]	郝爱华, 曾韦霖, 李观海, 夏英华, 陈亮. 基于全科医生视角的家庭医生团队签约现状调查研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4261-4268.
[9]	王婕, 李仕明, 魏士飞, 王宁利. 重视基层卫生服务在儿童近视防控行为干预中的作用[J]. 中国全科医学, 2023, 26(33): 4213-4217.
[10]	王丽娜, 高鹏飞, 曹帆, 葛莹, 颜维, 何岱昆. 不同性别人群非酒精性脂肪性肝病患病现况及影响因素分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(33): 4143-4151.
[11]	彰金, 丁治国, 祁烁, 李颖, 李伟强, 张媛媛, 周通. 血清甲状腺激素水平与心力衰竭患者住院期间预后的相关性研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(33): 4125-4129.
[12]	周俞余, 高川, 崔埔安, 王亚平, 何仲. 更年期综合征患者绝经激素治疗中医患共同决策质量的影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(33): 4181-4186.
[13]	梁譞, 那飞扬, 秦梦瑶, 杨辉, 郭丽, 郭琪, 任蕾, 陈德, 刘东海, 张蓉芳. 儿童支气管哮喘合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床特征及影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(33): 4225-4230.
[14]	李芊芊, 陈循睿, 张文颖, 袁海花, 张燕捷, 姜斌, 刘峰. 晚期肿瘤患者化疗期间对社区卫生服务需求的调查及影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(33): 4173-4180.
[15]	尹朝霞, 茅立东, 张宝双, 黄茵, 冯阳, 王云飞. 深圳市家庭医生签约儿童社区门诊疾病谱研究及其对全科住院医师规范化培训的启示[J]. 中国全科医学, 2023, 26(33): 4218-4224.