通脉化斑汤对冠心病患者心肌灌注量和血清血管性假血友病因子、基质金属蛋白酶-9水平的影响

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.128

摘要/Abstract

摘要： 背景　冠心病病因尚未完全阐明，目前西医多采用抗血小板药物、β-受体阻滞剂、硝酸酯制剂等标准药物治疗。中医将其归为“胸痹”“真心痛”等范畴，有完整的辨证施治体系，临床实践中发现肾虚、痰瘀互结在冠心病的发生、发展过程中发挥重要作用。目的　观察通脉化斑汤对冠心病患者心肌灌注量和血清血管性假血友病因子（vWF）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）水平的影响。方法　2015—2017年，按就诊顺序将196例冠心病患者分为常规组（n=98）和通脉化斑汤组（n=98）。常规组予以瑞舒伐他汀口服，10 mg/次，1次/d；通脉化斑汤组在常规组基础上予以通脉化斑汤口服，水煎煮1剂/2次，200 ml/次。2组均持续治疗6个月。于治疗前、治疗6个月后观察2组患者心肌灌注情况〔心肌放射性缺损面积（MIA）、放射性分布异常积分〕，检测血清vWF、MMP-9和氧化应激指标〔丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）〕水平，比较2组治疗前、治疗6个月后主要中医症状积分差异。结果　治疗6个月后，2组MIA、放射性分布异常积分及血清vWF、MMP-9、MDA水平、主要中医症状积分均较治疗前降低，且通脉化斑汤组低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；血清SOD水平均较治疗前升高，且通脉化斑汤组高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论　在常规治疗基础上予以通脉化斑汤治疗冠心病可有效改善患者心肌灌注情况和血管内皮功能，抑制不稳定斑块形成，减轻氧化应激反应，改善中医症状，促进患者恢复。

关键词: 通脉化斑汤；冠心病；心肌灌注显像；内皮, 血管；不稳定斑块；氧化应激；中医症状

Abstract: Background　The origin of coronary heart disease（CHD）is not completely clear，and it is treated mostly by standardized western pharmaceutical therapies such as antiplatelet drugs，beta-blockers，and nitrate preparations.Traditional Chinese medicine（TCM）classifies coronary heart disease as thoracic obstruction and true heart pain，and has a complete system of syndrome differentiation and treatment.Clinical evidence shows that，kidney deficiency，and phlegm and blood stasis play an important role in the occurrence and development of CHD.Objective　To observe the effects of Tongmaihuaban decoction on myocardial perfusion volume and serum levels of von willebrand factor（vWF）and matrixmetalloproteinase-9（MMP-9）in patients with CHD.Methods　A total of 196 patients with CHD were divided into conventional group（n=98）and Tongmaihuaban decoction group（n=98）by using a visit order from 2015 to 2017，treated with conventional therapy plus rosuvastatin（10 mg/time，once a day），conventional therapy plus rosuvastatin and Tongmaihuaban decoction（decocting 1 dose/2 times，200 ml/time），respectively.Both groups were treated continuously for 6 months.Treatment outcomes were evaluated by myocardial perfusion conditions（perfusion defect size and abnormal radiotracer distribution integrals showed by SPECT），serum levels of vWF and MMP-9，and oxidative stress indicators〔malondialdehyde（MDA），and superoxide dismutase（SOD）〕，and main TCM symptom scores.Self-controlled and intergroup comparisons were made in terms of changes in the aforementioned parameters from baseline to the end of a 6-month treatment.Results　After 6 months of treatment，the average perfusion defect size and abnormal radiotracer distribution integrals，serum levels of vWF，MMP-9 and MDA，and main TCM symptoms scores were decreased significantly in both groups compared with baseline（P<0.05），and they were much lower in Tongmaihuaban decoction group compared with conventional group（P<0.05）.Average serum SOD level increased significantly in both groups（P<0.05），and it was much higher in Tongmaihuaban decoction group than that in conventional group（P<0.05）.Conclusion　Conventional therapy plus rosuvastatin and Tongmaihuaban decoction，can effectively improve myocardial perfusion and vascular endothelial function，inhibit the formation of unstable atherosclerotic plaques，reduce oxidative stress response，improve TCM symptoms，and promote the recovery in CHD patients.

Key words: Tongmaihuaban decoction；Coronary heart disease；Myocardial perfusion imaging；Endothelium, vascular；Unstable plaque；Oxidative stress；TCM symptoms

吴慧颖,吴建丽,袁丽梅,等. 通脉化斑汤对冠心病患者心肌灌注量和血清血管性假血友病因子、基质金属蛋白酶-9水平的影响[J]. 中国全科医学, 2019, 22(16): 1978-1982. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.128.
WU Huiying,WU Jianli,YUAN Limei, et al. Effects of Tongmaihuaban Decoction on Myocardial Perfusion Volume and Serum Levels of vWF and MMP-9 in Patients with Coronary Heart Disease　[J]. Chinese General Practice, 2019, 22(16): 1978-1982. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.128.

参考文献

［1］黄芪，赵志强，王贤良．冠心病从肾虚痰瘀论治浅议［J］．天津中医药，2015，32（9）：549-551．DOI：10.11656/j.issn.1672-1519.2015.09.10.
HUANG Q，ZHAO Z Q，WANG X L．Treating coronary heart disease from kidney deficiency and phlegm stasis［J］．Tianjin Journal of Traditional Chinese Medicine，2015，32（9）：549-551．DOI：10.11656/j.issn.1672-1519.2015.09.10.
［2］李超，朱小莉，安冬青，等．天香丹颗粒对冠心病心绞痛（痰瘀互阻型）患者的影响［J］．实用心脑肺血管病杂志，2017，25（11）：80-82．DOI：10.3969/j.issn.1008-5971.2017.11.022.
LI C，ZHU X L，AN D Q，et al．Impact of Tianxiangdan granules on coronary heart disease and angina pectoris patients performed as TCM syndrome of phlegmstasis［J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2017，25（11）：80-82．DOI：10.3969/j.issn.1008-5971.2017.11.022.
［3］陆再英，钟南山．内科学［M］．北京：人民卫生出版社，2008：274-282.
［4］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则［M］．北京：中国医药科技出版社，2002：68-77.
［5］孙红梅，赵莉，李飞，等．冠状动脉粥样硬化并冠心病患者血流动力学参数与心肺运动试验指标的关系研究［J］．实用心脑肺血管病杂志，2018，26（2）：39-43．DOI：10.3969/j.issn.1008-5971.2018.02.010.
SUN H M，ZHAO L，LI F，et al．Relationship between hemodynamic parameters and cardiopulmonary exercise testing index in coronary atherosclerosis patients complicated with coronary heart disease［J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2018，26（2）：39-43．DOI：10.3969/j.issn.1008-5971.2018.02.010.
［6］郭海龙．冠心病稳定期中医证候特点的研究进展［J］．世界中西医结合杂志，2015，10（6）：885-888．DOI：10.13935/j.cnki.sjzx.150644.
GUO H L．Research progress on characteristics of TCM syndromes in stable coronary heart disease［J］．World Journal of Integrated Traditional and Western Medicine，2015，10（6）：885-888．DOI：10.13935/j.cnki.sjzx.150644.
［7］段飞，祝珍珍，胡镜清．冠心病中医“证”的诊断及其规范化研究进展［J］．中医学报，2016，31（11）：1771-1776．DOI：10.16368/j.issn.1674-8999.2016.11.495.
DUAN F，ZHU Z Z，HU J Q．Progress in syndrome diagnosis and standardization of coronary heart disease ［J］．China Journal of Chinese Medicine，2016，31（11）：1771-1776．DOI：10.16368/j.issn.1674-8999.2016.11.495.
［8］李红伟，孟祥乐．地黄化学成分及其药理作用研究进展［J］．药物评价研究，2015，38（2）：218-228．DOI：10.7501/j.issn.1674-6376.2015.02.022.
LI H W，MENG X L．Research progress on chemical constituents and pharmacological activities of Rehmannia Glutinosa［J］．Drug Evaluation Research，2015，38（2）：218-228．DOI：10.7501/j.issn.1674-6376.2015.02.022.
［9］王垒，杜朝升，肖军，等．补骨脂酚经蛋白激酶Cε拮抗内皮细胞缺血再灌注损伤［J］．山西医科大学学报，2017，48（10）：975-981．DOI：10.13753/j.issn.1007-6611.2017.10.001.
WANG L，DU C S，XIAO J，et al．Bakuchiol protects vascular endothelial cells against ischemia reperfusion injury via PKCε signaling pathway［J］．Journal of Shanxi Medical University，2017，48（10）：975-981．DOI：10.13753/j.issn.1007-6611.2017.10.001.
［10］杨鹏飞，楚世峰，陈乃宏．党参的药理学研究进展及其抗脑缺血再灌注损伤的机制［J］．湖南中医药大学学报，2015，35（12）：5-10．DOI：10.3969/j.issn.1674-070X.2015.12.002.
YANG P F，CHU S F，CHEN N H．Advances in pharmacological researches of Dangshen and the protective mechanisms of Dangshen on brain ischemia-reperfusion injury［J］．Journal of Traditional Chinese Medicine University of Hunan，2015，35（12）：5-10．DOI：10.3969/j.issn.1674-070X.2015.12.002.
［11］苗洋，孙明月，陈水龄，等．黄芪对血管舒缩状态的双向调节作用［J］．中西医结合心脑血管病杂志，2017，15（7）：809-812．DOI：10.3969/j.issn.1672-1349.2017.07.012.
MIAO Y，SUN M Y，CHEN S L，et al．Two-way regulation effects of Astragalus on vasomotor state［J］．Chinese Journal of Integrative Medicine on Cardio/Cerebrovascular Disease，2017，15（7）：809-812．DOI：10.3969/j.issn.1672-1349.2017.07.012.
［12］杨娟，袁一怔，尉广飞，等．三七植物化学成分及药理作用研究进展［J］．世界科学技术：中医药现代化，2017，19（10）：1641-1647．DOI：10.11842/wst.2017.10.009.
YANG J，YUAN Y Z，WEI G F，et al．Research progress of chemical composition and pharmacological actions of Panax Notoginseng［J］．World Science and Technology：Modernization of Traditional Chinese Medicine，2017，19（10）：1641-1647．DOI：10.11842/wst.2017.10.009.
［13］张波，伍海军，钟志军，等．丹参川芎嗪注射液对脑出血大鼠神经功能、脑水肿及神经元凋亡的影响研究［J］．实用心脑肺血管病杂志，2018，26（11）：62-66．DOI：10.3969/j.issn.1008-5971.2018.11.015.
ZHANG B，WU H J，ZHONG Z J，et al．Impact of Danshen Ligustrazin for injection on neurological function，cerebral edema and neuronal apoptosis in rats with cerebral hemorrhage［J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2018，26（11）：62-66．DOI：10.3969/j.issn.1008-5971.2018.11.015.
［14］高明，李琳，李曼．补肾活血方治疗动脉粥样硬化疗效观察［J］．中医学报，2018，33（5）：860-864．DOI：10.16368/j.issn.1674-8999.2018.05.205.
GAO M，LI L，LI M．Efficacy observation on Huoxue Huayu prescription in treatment of atherosclerosis［J］．China Journal of Chinese Medicine，2018，33（5）：860-864．DOI：10.16368/j.issn.1674-8999.2018.05.205.
［15］徐智娟，蔡嵩，陈文实．参苓白术散联合瓜蒌薤白半夏汤加减治疗胸痹临床观察［J］．蚌埠医学院学报，2015，40（9）：1228-1230．DOI：10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2015.09.032.
XU Z J，CAI S，CHEN W S．Clinical observation of Shenlingbaizhu powder combined with Gualou Xiebai Banxia decoction in the treating of thoracic obstruction［J］．Journal of Bengbu Medical College，2015，40（9）：1228-1230．DOI：10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2015.09.032.
［16］王永刚，钟伟．动脉粥样硬化的免疫损伤研究进展及中医药的治疗策略［J］．时珍国医国药，2016，27（4）：937-938．DOI：10.3969/j.issn.1008-0805.2016.04.064.
WANG Y G，ZHONG W．Advances of research on immune injury of atherosclerosis and therapeutic strategies of traditional Chinese medicine［J］．Lishizhen Medicine and Materia Medical
Research，2016，27（4）：937-938．DOI：10.3969/j.issn.1008-0805.2016.04.064.
［17］王燕，金虎，黄时伟，等．血管性血友病因子基因多态性与冠状动脉粥样硬化性心脏病的相关研究［J］．中华医学遗传学杂志，2016，33（2）：235-239．DOI：10.3760/cma.j.issn.1003-9406.2016.02.024.
WANG Y，JIN H，HUANG S W，et al．Association of von willebrand factor gene polymorphisms with coronary artery disease among ethnic southern Han Chinese［J］．Chinese Journal of Medical Genetics，2016，33（2）：235-239．DOI：10.3760/cma.j.issn.1003-9406.2016.02.024.
［18］周亮亮，宫剑滨，李德闽，等．心外膜脂肪定量及其炎症状态与冠状动脉粥样硬化斑块易损性的关系［J］．中华心血管病杂志，2015，43（2）：134-140．DOI：10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2015.02.015.
ZHOU L L，GONG J B，LI D M，et al．Association of human epicardial adipose tissue volume and inflammatory mediators with atherosclerosis and vulnerable coronary atherosclerotic plaque ［J］．Chinese Journal of Cardiology，2015，43（2）：134-140．DOI：10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2015.02.015.
［19］李慧婷，贺继忠．血清基质金属蛋白酶10 水平与急性冠脉综合征的关系研究［J］．实用心脑肺血管病杂志，2018，26（2）：20-23．DOI：10.3969/j.issn.1008-5971.2018.02.006.
LI H T，HE J Z．Relationship between matrix metalloproteinase-10 and acute coronary syndrome［J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2018，26（2）：
20-23．DOI：10.3969/j.issn.1008-5971.2018.02.006.
［20］冀永春，韦程程，杨秦，等．丹参多酚酸盐对冠心病病人血清Cys-c、MPO、MDA、NO及SOD的影响［J］．中西医结合心脑血管病杂志，2017，15（14）：1689-1693．DOI：10.3969/j.issn.1672-1349.2017.14.003.
JI Y C，WEI C C，YANG Q，et al．The influence of Salvia Miltiorrhiza Polyphenols acid salt on serum Cys-c，MPO，MDA，NO and SOD in patients with coronary heart disease［J］．Chinese Journal of Integrative Medicine on Cardio/Cerebrovascular Disease，2017，15（14）：1689-1693．DOI：10.3969/j.issn.1672-1349.2017.14.003.