接受术前新辅助放化疗及预防性造口术的中低位直肠癌患者肠道功能变化研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.031

摘要/Abstract

摘要： 目的　探讨接受术前新辅助放化疗及预防性造口术的中低位直肠癌患者在不同时期肠道功能的变化特征，以期为制定改善中低位直肠癌患者肛门直肠功能的措施提供依据。方法　本研究为前瞻性纵向研究，采用便利抽样法选取2015年10月—2016年10月就诊于中山大学肿瘤预防中心拟接受新辅助放化疗及预防性造口术的97例初次确诊的中低位直肠癌患者，运用一般资料调查表、中文版纪念斯隆-凯特林癌症中心（MSKCC）肠道功能问卷在不同时间点进行问卷调查，评估其肠道功能。结果　患者入组（T1）、术前放化疗结束后1个月（T2）、造口回纳术后第4天（T3）、造口回纳术后3个月（T4）及造口回纳术后6个月（T5）时分别发放问卷97、92、84、84、82份，分别回收97、92、84、82、82份，其中文版MSKCC肠道功能问卷总得分分别为（69.5±8.9）、（63.9±9.0）、（59.9±7.2）、（63.3±9.3）、（66.3±7.5）分。其中，T1时中文版MSKCC肠道功能问卷总得分T1时高于T2、T3、T4、T5时，T2、T4、T5时高于T3时，T5时高于T4时（P<0.05）。T5时便频因子得分为（17.5±2.7）分，便急因子得分为（17.1±2.2）分，排便受饮食影响因子得分为（15.8±2.4）分，排便感觉异常因子得分为（11.7±3.1）分。结论　中低位直肠癌患者在确诊时肠道功能较好，造口回纳术后6个月次之，造口回纳术后第4天肠道功能最差，因此，尤其应关注造口回纳术后早期患者的肠道症状，采取措施帮助其顺利渡过早期阶段，改善肠道功能，提高生活质量。

关键词: 直肠肿瘤, 药物疗法, 放射疗法, 回肠造口术, 肠道功能

Abstract: Objective　To investigate the changes in bowel function in patients with middle and low rectal cancer who underwent preoperative neoadjuvant chemoradiation and prophylactic colostomy，to provide evidence of improvement in bowel function in patients with middle and low rectal cancer.Methods　The study was a prospective longitudinal study.Study subjects were chosen through a convenient sampling method.The General Information Questionaire and Chinese version Memorial Sloan-Kettering Cancer Center（MSKCC） Bowel Function Questionnaire were used to conduct the survey study.A total of 97 patients with newly diagnosed middle and low rectal cancer who received neoadjuvant chemoradiation in the Affiliated Cancer Hospital of Sun Yat-sen University between October 2015 and October 2016 completed the questionnaire survey to assess their bowel function at various time points.Results　97，92，84，84 and 82 questionnaires were sent out，at the time of enrollment（T1），1 month after preoperative chemoradiotherapy（T2），the 4th day after colostomy（T3），3 months after colostomy（T4） and 6 months after colostomy（T5），and 97，92，84，82 and 82 questionnaires were recovered respectively. The scores from the Chinese version MSKCC Bowel Function Questionnaire were（69.5±8.9），（63.9±9.0），（59.9±7.2），（63.3±9.3） and（66.3±7.5），respectively.Among them，the total score of Chinese MSKCC intestinal function questionnaire at T1 was higher than that at T2，T3，T4 and T5，the total score at T2，T4 and T5 were higher than that at T3，and the total score at T5 was higher than that at T4（P<0.05）.At T5，the scores of the frequency factor，urgency factor，dietary factor and four items describing abnormal sensation were（17.5±2.7），（17.1±2.2），（15.8±2.4） and（11.7±3.1），respectively.Conclusion　The patients with rectal cancer had the best bowel function at the time of diagnosis followed by 6 months after colostomy，and had the worst bowel function at the 4th day after colostomy.Therefore，clinicians should pay special attention to the bowel symptoms of early postoperative patients and take measures to improve bowel function and quality of life in these patients.

Key words: Rectal neoplasms, Drug therapy, Radiotherapy, Colostomy, Bowel function

温咏珊,吴晓丹,刘倩雯,等. 接受术前新辅助放化疗及预防性造口术的中低位直肠癌患者肠道功能变化研究[J]. 中国全科医学, 2018, 21(36): 4459-4463. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.031.
WEN Yongshan,WU Xiaodan,LIU Qianwen, et al. Bowel Function among Rectal Cancer Patients Receiving Neoadjuvant Chemoradiotherapy before Operation and Temporary Colostomy 　[J]. Chinese General Practice, 2018, 21(36): 4459-4463. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.031.

参考文献

［1］陈万青，郑荣寿，张思维，等.2013年中国恶性肿瘤发病和死亡分析［J］.中国肿瘤，2017，26（1）：1-7.DOI：10.11735/j.issn.1004-0242.2017.01.A001.
CHEN W Q，ZHENG R S，ZHANG S W，et al.Report of cancer incidence and mortality in China，2013［J］.China Cancer，2017，26（1）：1-7.DOI：10.11735/j.issn.1004-0242.2017.01.A001.
［2］陈万青，郑荣寿，张思维，等.2012年中国恶性肿瘤发病和死亡分析［J］.中国肿瘤，2016，25（1）：1-8.DOI：10.11735/j.issn.1004-0242.2016.01.A001.
CHEN W Q，ZHENG R S，ZHANG S W，et al.Report of cancer incidence and mortality in China，2012［J］.China Cancer，2016，25（1）：1-8.DOI：10.11735/j.issn.1004-0242.2016.01.A001.
［3］KIM Y A，LEE G J，PARK S W，et al.Multivariate analysis of risk factors associated with the nonreversal ileostomy following sphincter-preserving surgery for rectal cancer［J］.Ann Coloproctol，2015，31（3）：98-102.DOI：10.3393/ac.2015.31.3.98.
［4］DU D，SU Z，WANG D，et al.Optimal interval to surgery after neoadjuvant chemoradiotherapy in rectal cancer：a systematic review and meta-analysis［J］.Clin Colorectal Cancer，2017，17（1）：13-24.DOI：10.1016/j.clcc.2017.10.012.
［5］DULSKAS A，MILIAUSKAS P，TIKUISIS R，et al.The functional results of radical rectal cancer surgery：review of the literature［J］.Acta Chir Belg，2016，116（1）：1-10.DOI：10.1080/00015458.2015.1136482.
［6］ZHANG M F，ZHENG M C，LIU W Y，et al.The influence of demographics，psychological factors and self-efficacy on symptom distress in colorectal cancer patients undergoing post-surgical adjuvant chemotherapy［J］.Eur J Oncol Nurs，2015，19（1）：89-96.DOI：10.1016/j.ejon.2014.08.002.
［7］MAHALINGAM S，SESHADRI R A，VEERAIAH S.Long-term functional and oncological outcomes following intersphincteric resection for low rectal cancers［J］.Indian J Surg Oncol，2017，8（4）：457-461.DOI：10.1007/s13193-016-0571-8.
［8］BRYANT C L，LUNNISS P J，KNOWLES C H，et al.Anterior resection syndrome［J］.Lancet Oncol，2012，13（9）：e403-408.DOI：10.1016/S1470-2045（12）70236-X.
［9］苏向前，杨宏.新辅助治疗后中低位直肠癌保肛方式选择及评价［J］.中国实用外科杂志，2014，34（9）：844-848.DOI：10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2014.09.16.
SU X Q，YANG H.Application and appraisal of sphincter-preserving strategies in mid-low rectal cancer treated by preoperative chemoradiotherapy［J］.Chinese Journal of Practical Surgery，2014，34（9）：844-848.DOI：10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2014.09.16.
［10］CHEN T Y，EMMERTSEN K J，LAURBERG S.What are the best questionnaires to capture anorectal function after surgery in rectal cancer?［J］.Curr Colorectal Cancer Rep，2015，11：37-43.DOI：10.1007/s11888-014-0217-6.
［11］CHEN T Y，EMMERTSEN K J，LAURBERG S.Bowel dysfunction after rectal cancer treatment：a study comparing the specialist's versus patient's perspective［J］.BMJ Open，2014，4（1）：e3374.DOI：10.1136/bmjopen-2013-003374.
［12］TEMPLE L K，BACIK J，SAVATTA S G，et al.The development of a validated instrument to evaluate bowel function after sphincter-preserving surgery for rectal cancer［J］.Dis Colon Rectum，2005，48（7）：1353-1365.DOI：10.1007/s10350-004-0942-z.
［13］HOU X T，PANG D，LU Q，et al.Validation of the Chinese version of the low anterior resection syndrome score for measuring bowel dysfunction after sphincter-preserving surgery among rectal cancer patients［J］.Eur J Oncol Nurs，2015，19（5）：495-501.DOI：10.1016/j.ejon.2015.02.009.
［14］IHN M H，KANG S B，KIM D W，et al.Risk factors for bowel dysfunction after sphincter-preserving rectal cancer surgery：a prospective study using the Memorial Sloan Kettering Cancer Center bowel function instrument［J］.Dis Colon Rectum，2014，57（8）：958-966.DOI：10.1097/DCR.0000000000000163.
［15］WU X D，QIN H Y，ZHANG J E，et al.The prevalence and correlates of symptom distress and quality of life in Chinese oesophageal cancer patients undergoing chemotherapy after radical oesophagectomy［J］.Eur J Oncol Nurs，2015，19（5）：502-508.DOI：10.1016/j.ejon.2015.02.010.
［16］吴晓丹，张美芬，袁秀红，等.食管癌根治术后化疗患者症状及其影响因素的调查［J］.中华护理杂志，2013，48（11）：995-999.DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2013.11.011.
WU X D，ZHANG M F，YUANG X H，et al.Symptoms and influencing factors in patients undergoing chemotherapy after radical esophagectomy［J］.Chin J Nurs，2013，48（11）：995-999.DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2013.11.011.
［17］TAYLOR C，BRADSHAW E.Tied to the toilet：lived experiences of altered bowel function（anterior resection syndrome） after temporary stoma reversal［J］.J Wound Ostomy Continence Nurs，2013，40（4）：415-421.DOI：10.1097/WON.0b013e318296b5a4.
［18］梁天伟，孙轶，卢永刚，等.两种拖出式超低位直肠癌保肛术疗效分析［J］.中国全科医学，2011，14（5）：1712-1714.
LIANG T W，SUN Y，LU Y G，et al.Comparison of two pull-out resection sphincter-reserving operations for ultra low rectal cancer［J］.Chinese General Practice，2011，14（5）：1712-1714.
［19］HOU X T，PANG D，LU Q，et al.Bowel dysfunction and self-management for bowel symptoms after sphincter-preserving surgery：a cross-sectional survey of chinese rectal cancer patients［J］.Cancer Nurs，2017，40（4）：e9-16.DOI：10.1097/NCC.0000000000000393.
［20］BENNETT A V，KEENOY K，SHOUERY M，et al.Evaluation of mode equivalence of the MSKCC Bowel Function Instrument，LASA Quality of Life，and Subjective Significance Questionnaire items administered by Web，interactive voice response system（IVRS），and paper［J］.Qual Life Res，2016，25（5）：1123-1130.DOI：10.1007/s11136-015-1162-9.
［21］王永华，张娅，龚加庆，等.行为分阶段改变理论在保肛术后患者肛门功能训练中的应用［J］.护理学杂志，2012，27（10）：30-32.DOI：10.3870/HLXZZ.2012.10.030.
WANG Y H，ZHANG Y，GONG J Q，et al.Application of the transheoretical model and stages of change to patients receiving traning after anus-preserving operation［J］.Journal of Nursing Science，2012，27（10）：30-32.DOI：10.3870/HLXZZ.2012.10.030.
［22］MEHRVARZ S，TOWLIAT S M，MOHEBBI H A，et al.Comparison of colonic j-pouch and straight coloanal anastomosis after low anterior resection［J］.Iran Red Crescent Med J，2013，15（1）：32-35.DOI：10.5812/ircmj.3804.
National Women's Menstrual Physiological Constant Cooperating Group.Investigation and analysis of menstrual physiological constants of Chinese women［J］. Chinese Journal of Obstetrics and Gynecology，1980，15（4）：219.
［10］刘建中，张国栋，王培，等.月经初潮年龄与成年期身体形态的关系［J］.中国学校卫生，1995（4）：294-295.
LIU J Z，ZHANG G D，WANG P，et al.Relationship between age at menarche and body shape in adulthood［J］.Chinese Journal of School Health，1995（4）：294-295.
［11］董云，谢景聚.阜阳市女学生月经初潮年龄调查［J］.中国学校卫生，1995（4）：288.
DONG Y，XIE J J.Age at menarche among female students in Fuyang［J］.Chinese Journal of School Health，1995（4）：288.
［12］季成叶.注意生长长期变化的双面效应［J］.中华预防医学杂志，2002，36（2）：75-76.DOI：10.3760/j：issn.0253-9624.
2002.02.001.
JI C Y.Focus on two-sided effect of long term growth［J］.Chinese Journal of Preventive Medicine，2002，36（2）：75-76.DOI：10.3760/j：issn.0253-9624.2002.02.001.
［13］胡虞志.日本城市高中女性月经初潮年龄的研究［J］.国外医学（卫生学分册），1981（5）：104-107.
HU Y Z.Study on the age of menarche in urban high schools in Japan ［J］.Foreign Medicine（Health Science Section），1981（5）：104-107.
［14］乐杰.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2000：20-22.
LE J.Obstetrics and Gynecology ［M］.Beijing：People's Medical Publishing House，2000：20-22.
［15］李国屏，洪琦，严应元，等.深圳地区8—14岁女性性发育现状调查及影响因素分析［J］.中国妇幼保健，2007，22（31）：4454-4456.DOI：10.3969/j.issn.1001-4411.2007.31.050.
LI G P，HONG Q，YAN Y Y，et al.Investigation of sex development status and relevant causes factors of female students that age at eight to fourteen years in Shenzhen city［J］. Maternal and Child Health Care of China，2007，22（31）：4454-4456.DOI：10.3969/j.issn.1001-4411.2007.31.050.

[1]	陈璐璐, 张利苹, 李静文, 董文杰, 吴欣爱. 程序性死亡受体1抑制剂联合呋喹替尼后线治疗转移性结直肠癌的临床疗效和安全性研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(18): 2262-2267.
[2]	王秋琴, 章雨桐, 徐语晨, 柏亚妹, 陈华, 姜荣荣, 严姝霞, 王庆, 徐桂华, 谢颖, 乔春, 杨娟. 刮痧联合药物治疗原发性帕金森病的短期临床疗效研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(17): 2155-2161.
[3]	中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）[J]. 中国全科医学, 2023, 26(14): 1671-1691.
[4]	禹蓉, 董卫国, 田山, 王婷. 不同病理类型结直肠息肉癌变的临床研究进展[J]. 中国全科医学, 2023, 26(14): 1790-1794.
[5]	宋平安, 陈晓亮, 姚远, 高瑾, 杨洋, 崔洪春, 张毅. 程序性死亡蛋白-1抑制剂单药治疗老年晚期非小细胞肺癌患者的疗效及安全性研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(02): 241-247.
[6]	唐宇, 谭惠文, 李建薇, 余叶蓉. 国际垂体协会《库欣病的诊断和管理共识（更新版）》解读——药物篇[J]. 中国全科医学, 2022, 25(36): 4483-4490.
[7]	张芳芳, 胡雅静, 黄华勇, 倪锦晖, 尤泽, 常巧玲, 廖力. 基于CT诊断的肌少症对结直肠癌患者发生手术部位感染的影响因素分析[J]. 中国全科医学, 2022, 25(29): 3658-3663.
[8]	洪子强, 金大成, 白向豆, 崔百强, 苟云久. 多原发肺癌诊断与治疗的最新研究进展[J]. 中国全科医学, 2022, 25(27): 3435-3442.
[9]	杜凯微, 姜霞, 王园园, 耿燕杰, 高天, 兰天昊, 王桂琦. 基于两种评分系统对结直肠癌根治术后并发症预测价值的研究[J]. 中国全科医学, 2022, 25(27): 3390-3394.
[10]	张鹏翔, 曾霖, 孟璐, 黄倩, 王高祥, 刘德亮. 治疗2型糖尿病新靶点药物研究新进展[J]. 中国全科医学, 2022, 25(20): 2551-2557.
[11]	林雨璇, 孔为民, 王元景, 李凤霜. 放射治疗在宫颈癌治疗中的应用及更新[J]. 中国全科医学, 2022, 25(18): 2239-2243.
[12]	李玲, 张会娟. 作用于垂体治疗库欣病的药物研究进展[J]. 中国全科医学, 2022, 25(14): 1789-1794.
[13]	陈晓奉, 王蒙, 李忠玉, 李佳佳. Venetoclax联合化疗治疗复发/难治性急性髓系白血病的临床研究[J]. 中国全科医学, 2022, 25(08): 957-962.
[14]	杨荣军, 史钰芳, 王庆海. 慢性心力衰竭与抑郁症共同发病机制及药物治疗的研究进展[J]. 中国全科医学, 2022, 25(05): 625-630.
[15]	李正欢, 张晓云, 陈杨, 宋雪利, 刘昕. 基于2021年GOLD《COPD诊断、治疗与预防全球策略》解析慢性阻塞性肺疾病稳定期非药物管理策略[J]. 中国全科医学, 2022, 25(02): 131-138.