播散性马尔尼菲蓝状菌病并发消化道出血预测模型的构建

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.066

摘要/Abstract

摘要： 目的　分析播散性马尔尼菲蓝状菌病（DTSM）并发消化道出血的独立危险因素，并建立预测模型。方法　选取2009年1月—2017年11月柳州市人民医院收治的DTSM初治患者63例，将其分为无消化道出血组（34例）和消化道出血组（29例）。回顾性分析DTSM患者的临床资料，包括基本资料、临床资料、合并症、实验室检查、影像学资料等。采用单因素Logistic回归分析及多因素Logistic回归分析DTSM并发消化道出血的独立危险因素，并建立预测模型，采用受试者工作特征（ROC）曲线分析模型的预测价值。结果　多因素Logistic回归分析显示，血小板计数（PLT）〔β=-0.037，OR=0.946，95%CI（0.937，0.979）〕、凝血酶原时间（PT）〔β=0.376，OR=1.457，95%CI（1.082，1.961）〕是DTSM并发消化道出血的独立危险因素（P<0.05）。预测模型为P=1/（1+e-y），Y=-3.612+0.376×PT-0.037×PLT，其中P为患者的出血概率，Y为预测指数。Hosmer-Lemeshow检验结果显示，模型拟合度好（χ2=4.757，df=8，P=0.783）。ROC曲线下面积（AUC）为0.918〔95%CI（0.815，0.985），P<0.001〕，当P值的最佳临界值为0.539 3，即P≥0.539 3预测并发消化道出血，<0.539 3预测不并发消化道出血时，模型预测的灵敏度为86.21%，特异度为94.12%，阳性预测值为92.59%，阴性预测值为88.89%，总正确率为90.48%。结论　PLT、PT可用于预测模型的构建。DTSM并发消化道出血预测模型能够较准确地预测DTSM患者是否并发消化道出血。

关键词: 播散性马尔尼菲蓝状菌病, 胃肠出血, 血小板, 凝血酶原时间, 危险因素

Abstract: Objective　To analyze the independent risk factors for disseminated talaromycosis marneffei（DTSM） complicated by gastrointestinal hemorrhage and to establish a predictive model.Methods　Between January 2009 and November 2017，63 patients with DTSM initial treatment who were treated at Liuzhou General Hospital were selected and divided into two groups：a group with gastrointestinal hemorrhage（29 cases） and a group without gastrointestinal hemorrhage（34 cases）.A retrospective analysis of the clinical data of the DTSM patients included basic data，clinical data，comorbidities，laboratory tests，and imaging data.Univariate and multivariate Logistic regression analyses were used to screen independent risk factors for DTSM complicated by gastrointestinal hemorrhage.A prediction model was established，and its predictive value was analyzed via the receiver operating characteristic（ROC） curve method.Results　Multivariate Logistic regression analysis showed that platelet count（PLT）〔β=-0.037，OR=0.946，95%CI（0.937，0.979）〕 and prothrombin time（PT）〔β=0.376，OR=1.457，95%CI（1.082，1.961）〕 were independent risk factors for DTSM with gastrointestinal hemorrhage（P<0.05）.The prediction model was P=1/（1+e-y），and Y=-3.612+0.376×PT-0.037×PLT，where P denotes the probability of hemorrhage，Y denotes the predictive index.The Hosmer–Lemeshow test results showed an ideal goodness of fit of the model（χ2=4.757，df=8，P=0.783）.The area under the ROC curve（AUC） was 0.918〔95%CI（0.815，0.985），P<0.001〕.The P value cut-off was 0.539 3，thus indicating that P≥0.539 3 predicted complication of gastrointestinal hemorrhage，and P<0.539 3 predicted its absence.The sensitivity，specificity，positive predictive value，negative predictive value，and total accuracy of model prediction were 86.21%，94.12%，92.59%，88.89%，and 90.48%，respectively.Conclusion　PLT and PT can be used to build a model for accurate prediction of the incidence of DTSM with gastrointestinal hemorrhage.

Key words: Disseminated talaromycosis marneffei, Gastrointestinal hemorrhage, Blood platelets, Prothrombin time, Risk factors

陈涛,蒋忠胜,兰慧慧,等. 播散性马尔尼菲蓝状菌病并发消化道出血预测模型的构建[J]. 中国全科医学, 2018, 21(35): 4354-4357. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.066.
CHEN Tao,JIANG Zhongsheng,LAN Huihui, et al. Establishment of a Predictive Model for Disseminated Talaromycosis Marneffei Complicated by Gastrointestinal Hemorrhage　[J]. Chinese General Practice, 2018, 21(35): 4354-4357. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.066.

参考文献

［1］张坚生，洪文昕，李凌华，等.艾滋病合并马尔尼菲青霉病死亡病例27例回顾性分析［J］.实用医学杂志，2014，30（13）：2108-2110.DOI：10.3969/j.issn.1006-5725.2014.13.031.
［2］中华医学会感染病学分会艾滋病学组.艾滋病诊疗指南（第三版）［J］.中华传染病杂志，2015，33（10）：577-593.DOI：10.3760/cma.j.issn.1000-6680.2015.10.001.
AIDS Group，Society of Infectious Diseases，Chinese Medical Association.Guideline of diagnosis and treatment for AIDS（the third edition）［J］.Chinese Journal of Infectious Diseases，2015，33（10）：577-593.DOI：10.3760/cma.j.issn.1000-6680.2015.10.001.
［3］杨天飞，谭庆华.上消化道出血305例临床分析［J］.中外医疗，2013，33（11）：69-70.DOI：10.3969/j.issn.1674-0742.2013.11.042.
YANG T F，TAN Q H.Clinical study of 305 cases with upper gastrointestinal bleeding［J］.China Foreign Medical Treatment，2013，33（11）：69-70.DOI：10.3969/j.issn.1674-0742.2013.11.042.
［4］童仕伦，吴红学.下消化道出血的诊断及处理策略［J］.腹部外科，2010，23（3）：134-135.DOI：10.3969/j.issn.1003-5591.2010.03.002.
［5］HU Y，ZHANG J，LI X，et al.Penicillium mameffei infection：an emeriging diseases in mainland China［J］.Mycopathologia，2013，175（1/2）：57-67.DOI：10.1007/s11046-012-9577-0.
［6］张云桂，李玉叶，李惠琴，等.云南省艾滋病合并马尔尼菲青霉病患者141例临床分析［J］.中国皮肤性病学杂志，2013，27（4）：351-353，356.
［7］何霞，马万明，刘莉.消化道出血与血清尿素氮的相关性分析［J］.检验医学与临床，2012，9（10）：1175，1177.DOI：10.3969/j.issn.1672-9455.2012.10.011.
［8］邱伟伟，陈建荣.急性上消化道出血病程中尿素氮变化的临床分析［J］.中国医刊，2015，50（8）：84-86.DOI：10.3969/j.issn.1008-1070.2015.08.027.
QIU W W，CHEN J R.Clinical analysis of blood urea nitrogen changes in the course of acute upper gastrointestinal bleeding ［J］.Chinese Journal of Medicine，2015，50（8）：84-86.DOI：10.3969/j.issn.1008-1070.2015.08.027.
［9］梁劲松.血清尿素与肌酐在上、下消化道大出血鉴别诊断中的意义［J］.安徽医药，2014，18（1）：127-129.DOI：10.3969/j.issn.1009-6469.2014.01.041.
LIANG J S.Significance of serum urea and creatinine in the differentiation and diagnosis of massive hemorrhage in upper and lower digestive canal ［J］.Anhui Medical and Pharmaceutical Journal，2014，18（1）：127-129.DOI：10.3969/j.issn.1009-6469.2014.01.041.
［10］吴碧君，汤庆，周爱群，等.艾滋病合并播散性马尔尼菲青霉菌病腹部超声表现分析［J］.中国超声医学杂志，2011，27（3）：246-248.DOI：10.3969/j.issn.1002-0101.2011.03.018.
WU B J，TANG Q，ZHOU A Q，et al.Abdominal US findings of disseminated penicilliosis marneffei in patients with acquired immunodeficiency syndrome ［J］.Chinese Journal Ultrasound in Medicine，2011，27（3）：246-248.DOI：10.3969/j.issn.1002-0101.2011.03.018.
［11］韦善求，罗晓璐，苏国生，等.艾滋病合并马尔尼菲青霉病的血液细胞学特点［J］.广西医学，2015，37（4）：541-542.DOI：10.11675/j.issn.0253-4304.2015.04.33.
［12］胡型忠，龚旭波，卢兴国.细菌和真菌感染患者骨髓巨核细胞形态观察［J］.中华临床感染病杂志，2011，4（2）：102-105.DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-2397.2011.02.010.
HU X Z，GONG X B，LU X G.Morphological observation on bone marrow megakaryocytes in patients with bacterial and fungal infection［J］.Chinese Journal of Clinical Infectious Diseases，2011，4（2）：102-105.DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-2397.2011.02.010.
［13］廖志芳.艾滋病合并马尔尼菲青霉菌病腹部B超图像分析［J］.世界最新医学信息文摘，2017，17（23）：101.

[1]	王瑜, 陈焱, 韩元元, 徐清, 陈胜岳, 吕智博, 卢川, 郑铭鑫, 赵昕. 血小板-淋巴细胞比值可预测老年急性心肌梗死患者住院期间死亡风险[J]. 中国全科医学, 2023, 26(33): 4137-4142.
[2]	周文京, 赏石丽, 杨倩, 冯悦荣, 李俊. 血小板/白蛋白比值与免疫球蛋白A肾病临床和病理特征的相关性研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(29): 3657-3664.
[3]	陈焱, 陈胜岳, 韩元元, 吕志博, 徐清, 赵昕. 中性粒细胞/淋巴细胞比值和血小板/淋巴细胞比值对急性心肌梗死患者住院死亡风险的联合预测价值[J]. 中国全科医学, 2023, 26(20): 2482-2487.
[4]	马勇, 高伟波, 朱继红. 细菌性肝脓肿患者发生血小板减少影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(17): 2120-2124.
[5]	邓天华, 黄琳, 游志刚. 急性冠脉综合征患者强化抗栓治疗研究进展[J]. 中国全科医学, 2023, 26(09): 1131-1135.
[6]	公瑞, 张玥, 程志新, 唐卫荷. 以静脉肢体坏疽为特点的静脉血栓栓塞症并肝素诱导性血小板减少症的中西医结合治疗一例报道[J]. 中国全科医学, 2023, 26(06): 769-774.
[7]	马亮, 严海琳, 肖雪, 杨锦林. 季节及气温对缺血性心脏病患者消化道出血的影响研究[J]. 中国全科医学, 2022, 25(21): 2589-2596.
[8]	孟灿灿, 程燕, 焦丽艳, 张志伟, 刘卫刚, 杨直堂. P-选择素和血栓素B₂表达水平对不同部位缺血性脑卒中患者疗效及预后的影响研究[J]. 中国全科医学, 2022, 25(14): 1736-1740.
[9]	廖国豪, 程斌, 余红雨, 熊上, 徐丽, 吴利东, 张桦, 杜航. 中性粒细胞与淋巴细胞比值和血小板计数与淋巴细胞比值与胆源性急性胰腺炎严重程度及并发肝损伤的相关性研究[J]. 中国全科医学, 2022, 25(12): 1449-1454.
[10]	杨硕, 王勇, 陈淑霞, 赵明峰. 原发免疫性血小板减少症发生血栓的影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2022, 25(05): 603-607.
[11]	袁二伟，郭华贤，许津莉，赵文慧，赵美林，王玲玲. 晚期早产儿小于胎龄儿围生期呼吸系统并发症的危险因素研究[J]. 中国全科医学, 2021, 24(5): 581-584，602.
[12]	邱嘉裕, 徐珺, 潘晓林. 2021年美国胃肠病学会《上消化道溃疡出血的管理指南》解读[J]. 中国全科医学, 2021, 24(36): 4549-4554.
[13]	姚永坤，张志强，祁鸣，徐婧姗，孟瑶，李浩浩，邢文龙，张桂青. 缺血性脑卒中患者发病后不同时期生活质量的影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2021, 24(33): 4200-4205.
[14]	秦义人，王达鹏，赵红如，方琪. CYP2C19基因多态性与不同年龄层大动脉粥样硬化型小卒中患者口服氯吡格雷治疗后临床预后的相关性研究[J]. 中国全科医学, 2021, 24(26): 3302-3309.
[15]	郭宇枢，薛倩，魏雅楠，刘杰，王晶桐. 老年肥胖患者肌少症发生情况及其危险因素研究[J]. 中国全科医学, 2021, 24(24): 3048-3053.