急性ST段抬高型心肌梗死患者睡眠呼吸暂停患病情况及其对预后的影响研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2018.33.006

摘要/Abstract

摘要： 目的　探究急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者睡眠呼吸暂停（SA）患病情况，并分析SA对急性STEMI患者预后的影响。方法　选取2013年6月—2015年6月苏州大学附属第二医院收治的急性STEMI患者169例，患者均行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。患者于住院期间采用便携式监测仪进行床旁睡眠监测。以呼吸暂停低通气指数（AHI）≥15次/h定义SA，依据患者是否发生SA将其分为SA组和无SA组。所有患者随访12个月，记录患者主要不良心脑血管事件（MACCE）发生情况。比较两组患者无MACCE的生存率，分析急性STEMI患者发生MACCE的影响因素。结果　患者均成功完成床旁睡眠监测，其中SA组93例（55.0%），无SA组76例（45.0%）。SA组患者年龄、体质量大于无SA组（P<0.05）。患者均完成12个月的随访，共15例（8.9%）患者发生MACCE。SA组12例（12.9%）患者发生MACCE，其中心因性死亡1例、心力衰竭再住院3例、再发心绞痛6例、缺血性脑卒中2例；无SA组3例（3.9%）患者发生MACCE，其中靶血管血运重建1例、心力衰竭再住院1例、缺血性脑卒中1例。两组患者无MACCE生存率比较，差异有统计学意义（χ2=4.186，P=0.047）。Cox回归分析结果显示，年龄〔HR=1.048，95%CI（1.001，1.097），P=0.046〕、BMI〔HR=1.132，95%CI（1.002，1.295），P=0.044〕、合并高血压〔HR=4.255，95%CI（1.193，15.152），P=0.026〕是急性STEMI患者发生MACCE的影响因素。结论　急性STEMI患者具有较高的SA患病率，但并发SA并非急性STEMI患者发生MACCE的影响因素；SA对急性STEMI患者的影响有待进一步研究。

关键词: 睡眠呼吸暂停, 阻塞性, 心肌梗死, 预后

Abstract: Objective　To investigate the prevalence of sleep apnea（SA） in patients with acute ST-elevation myocardial infarction（STEMI） and to analyze the effect of SA on the prognosis of acute STEMI patients.Methods　A total of 169 patients with acute STEMI who were admitted to the Second Affiliated Hospital of Suzhou University between June 2013 and June 2015 were selected.All patients underwent emergency percutaneous coronary intervention.During the hospital stay，a portable monitor was used to monitor patient sleep.SA was defined by an apnea-hypopnea index（AHI）≥15 times/h.According to the presence of SA，the patients were divided into SA group and no SA group.All patients were followed up for 12 months，and the occurrence of major adverse cardiovascular and cerebrovascular events（MACCE） was recorded.The MACCE-free survival rate was compared between the two groups，and the factors influencing MACCE in patients with acute STEMI were analyzed.Results　All patients completed the bedside portable sleep monitoring successfully.The SA group included 93 cases（55.0%），and the no SA group included 76 cases（45.0%）.The age in the SA group was greater than that in the no SA group，and the BMI was also greater than that in the no SA group（P<0.05）.All patients completed the 12-month follow-up.MACCE occurred in 15 patients（8.9%）.In the SA group，there were 12 cases of MACCE（12.9%），including one case of cardiac death，three cases of re-hospitalization due to heart failure，six cases of recurrent angina，and two cases of ischemic stroke.In the no SA group，there were three cases of MACCE（3.9%），including one case of target vessel revascularization，one case of re-hospitalization due to heart failure，and one case of ischemic stroke.There was a significant difference in MACCE-free survival between the two groups（χ2=4.186，P=0.047）.Cox regression analysis showed that age〔HR=1.048，95%CI（1.001，1.097），P=0.046〕，BMI〔HR=1.132，95%CI（1.002，1.295），P=0.044〕，and hypertension〔HR=4.255，95%CI（1.193，15.152），P=0.026〕 were independent predictors of MACCE in acute STEMI patients.Conclusion　Patients with acute STEMI have a high incidence of SA，however， SA is not a risk factor for MACCE in patients with acute STEMI；the effect of SA on patients with acute STEMI needs further study.

Key words: Sleep apnea, obstructive；Myocardial infarction；Prognosis

王莉,赵良平,王永园,等. 急性ST段抬高型心肌梗死患者睡眠呼吸暂停患病情况及其对预后的影响研究[J]. 中国全科医学, 2018, 21(33): 4062-4066. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.33.006.
WANG Li,ZHAO Liangping,WANG Yongyuan, et al. Prevalence of Sleep Apnea and Its Effects on Prognosis of Patients with Acute ST-elevation Myocardial Infarction[J]. Chinese General Practice, 2018, 21(33): 4062-4066. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.33.006.

参考文献

［1］LEE C H，KHOO S M，CHAN M Y，et al．Severe obstructive sleep apnea and outcomes following myocardial infarction［J］．J Clin Sleep Med，2011，7（6）：616-621．DOI：10.5664/jcsm.1464.
［2］BERRY R B，BUDHIRAJA R，GOTTLIEB D J，et al．Rules for scoring respiratory events in sleep：update of the 2007 AASM Manual for the Scoring of Sleep and Associated Events.Deliberations of the sleep apnea definitions task force of the american academy of sleep medicine［J］．J Clin Sleep Med，2012，8（5）：597-619．DOI：10.5664/jcsm.2172.
［3］MCGILLION M，ARTHUR H M，COOK A，et al．Management of patients with refractory angina：Canadian Cardiovascular Society/Canadian Pain Society joint guidelines［J］．Can J Cardiol，2012，28（2 Suppl）：S20-41．DOI：10.1016/j.cjca.2011.07.007.
［4］EMDIN M，MIRIZZI G，GIANNONI A，et al．Prognostic significance of central apneas throughout a 24-hour period in patients with heart failure［J］．J Am Coll Cardiol，2017，70（11）：1351-1364．DOI：10.1016/j.jacc.2017.07.740.
［5］赵良平，王学斌，王莉，等．心脏内科住院患者阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的患病风险及预后的关系［J］．中国全科医学，2015，18（32）：3918-3921．DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2015.32.006.
ZHAO L P，WANG X B，WANG L，et al．Relationship between high risk for obstructive sleep apnea hypopnea syndrome and prognosis of patients with cardiovascular disease［J］．Chinese General Practice，2015，18（32）：3918-3921．DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2015.32.006.
［6］GESSNER V，BITTER T，HORSTKOTTE D，et al．Impact of sleep-disordered breathing in patients with acute myocardial infarction：a retrospective analysis［J］．J Sleep Res，2017，26（5）：657-664．DOI：10.1111/jsr.12540.
［7］BRADLEY T D，FLORAS J S.Obstructive sleep apnoea and its cardiovascular consequences［J］．Lancet，2009，373（9657）：82-93．DOI：10.1016/S0140-6736（08）61622-0.
［8］GOTTLIED D J，YENOKYAN G，NEWMAN A B，et al．Prospective study of obstructive sleep apnea and incident coronary heart disease and heart failure：the sleep heart health study［J］．Circulation，2010，122（4）：352-360．DOI：10.1161/CIRCULATIONAHA.109.901801.
［9］PUNJABI N M，CAFFO B S，GOODWIN J L，et al．Sleep-disordered breathing and mortality：a prospective cohort study［J］．PLoS Med，2009，6（8）：e1000132．DOI：10.1371/journal.pmed.1000132.
［10］XU L F，ZHOU X F，HU K，et al．Establishment of a rabbit model of chronic obstructive sleep apnea and application in cardiovascular consequences［J］．Chin Med J（Engl），2017，130（4）：452-459．DOI：10.4103/0366-6999.199828.
［11］BEAUDIN A E，WALTZ X，HANLY P J，et al．Impact of obstructive sleep apnoea and intermittent hypoxia on cardiovascular and cerebrovascular regulation［J］．Exp Physiol，2017，102（7）：743-763．DOI：10.1113/EP086051.
［12］HOYOS C M，MELEHAN K L，LIU P Y，et al．Dose obstructive sleep apnea cause endothelial dysfunction? A critical review of the literature［J］．Sleep Med Rev，2015，20：15-26．DOI：10.1016/j.smrv.2014.06.003.
［13］张榕，赵雪婷，马涵英．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与冠心病［J］．中国全科医学，2015，18（29）：3528-3532．DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2015.29.005.
Zhang R，Zhao XT，Ma HY．Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome and coronary heart disease［J］．Chinese General Practice，2015，18（29）：3528-3532．DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2015.29.005.
［14］LEE C H，SETHI R，LI R，et al．Obstructive sleep apnea and cardiovascular events after percutaneous coronary intervention［J］．Circulation，2016，133（21）：2008-2017．DOI：10.1161/CIRCULATIONAHA.115.019392.
［15］NAKASHIMA H，KUROBE M，MINAMI K，et al．Effects of moderate-to-severe obstructive sleep apnea on the clinical manifestations of plaque vulnerability and the progression of coronary atherosclerosis in patients with acute coronary syndrome［J］．Eur Heart J Acute Cardiovasc Care，2015，4（1）：75-84．DOI：10.1177/2048872614530865.
［16］YUMINO D，TSURUMI Y，TAKAGI A，et al．Impact of obstructive sleep apnea on clinical and angiographic outcomes following percutaneous coronary intervention in patients with acute coronary syndrome［J］．Am J Cardiol，2007，99（1）：26-30．DOI：10.1016/j.amjcard.2006.07.055.
［17］MENG S，FANG L，WANG C Q，et al．Impact of obstructive sleep apnoea on clinical characteristics and outcomes in patients with acute coronary syndrome following percutaneous coronary intervention［J］．J Int Med Res，2009，37（5）：1343-1353．DOI：10.1177/147323000903700509.
［18］白延涛，李燕.冠心病PCI术后胸痛原因分析［J］．中国现代药物应用，2012，6（1）：31-32．DOI：10.3969/j.issn.1673-9523.2012.01.022.
［19］KASIVISVANATHAN V，SHALHOUB J，LIM C S，et al．Hypoxia-inducible factor-1 in arterial disease：a putative therapeutic target［J］．Curr Vasc Pharmacol，2011，9（3）：333-349.
［20］AARUP A，PEDERSEN T X，JUNKER N，et al．Hypoxia-inducible factor-1α expression in macrophages promotes development of atherosclerosis［J］．Arterioscler Thromb Vasc Biol，2016，36（9）：1782-1790．DOI：10.1161/ATVBAHA.116.307830.

[1]	梁譞, 那飞扬, 秦梦瑶, 杨辉, 郭丽, 郭琪, 任蕾, 陈德, 刘东海, 张蓉芳. 儿童支气管哮喘合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床特征及影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(33): 4225-4230.
[2]	张思宇, 周郁秋, 杜晓慧, 王正君. 精神病未治期及其早期干预的研究进展[J]. 中国全科医学, 2023, 26(33): 4110-4117.
[3]	彰金, 丁治国, 祁烁, 李颖, 李伟强, 张媛媛, 周通. 血清甲状腺激素水平与心力衰竭患者住院期间预后的相关性研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(33): 4125-4129.
[4]	王瑜, 陈焱, 韩元元, 徐清, 陈胜岳, 吕智博, 卢川, 郑铭鑫, 赵昕. 血小板-淋巴细胞比值可预测老年急性心肌梗死患者住院期间死亡风险[J]. 中国全科医学, 2023, 26(33): 4137-4142.
[5]	孟江涛, 杨思宇, 孙蕾, 雷瑞宁, 赵晓霞. 弥散张量成像联合运动诱发电位评估脑梗死偏瘫患者运动功能预后价值的研究进展[J]. 中国全科医学, 2023, 26(32): 4098-4102.
[6]	邓晶晶, 李夏, 薛倩, 邓利华, 王晶桐. 持续正压通气治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停合并胃食管反流患者的疗效观察研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(30): 3753-3758.
[7]	施晓琦, 罗南都, 黄娇娇, 杜作晨, 黄佩, 曹秀丽, 陈艳, 何志旭. 天冬氨酸氨基转移酶/丙氨酸氨基转移酶与儿童噬血细胞性淋巴组织细胞增生症预后的相关性研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(30): 3801-3808.
[8]	卫梦雨, 王佳佳, 张莹莹, 李春阳, 李建生. 阻塞性睡眠呼吸暂停患者报告结局测评工具研究现状分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(30): 3725-3733.
[9]	闫可, 魏菀怡, 李曙光, 么伟楠, 董静, 王晓斌, 张雪原, 杨洁, 沈文斌, 祝淑钗. 巩固化疗对接受根治性同步放化疗的临床Ⅱ~Ⅲ期食管鳞状细胞癌患者预后的影响分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(30): 3772-3779.
[10]	瞿慧, 李缓, 唐若涵, 杜宇征, 赵琦. 近十年针刺治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征随机对照试验结局指标分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(30): 3734-3739.
[11]	温雯, 张凯楠, 陈玉岚, 李瑜, 张向阳. 代谢指数作为预测因子与阻塞性睡眠呼吸暂停的相关性分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(30): 3740-3747.
[12]	胡佳玉, 任丽珏, 靳欢欢, 孙婷婷, 靳美娜, 周雪利, 魏翠英. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者脂肪因子Metrnl水平及其与炎症和胰岛素抵抗的关系研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(30): 3748-3752.
[13]	闫可, 魏菀怡, 邓文钊, 沈文斌, 李曙光, 杜星语, 张雪原, 杨洁, 祝淑钗. 颈胸上段食管鳞癌根治性同步放化疗远期预后分析及影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(30): 3785-3790.
[14]	王珍, 申国旗, 李亚南, 朱英华, 仇航, 郑迪, 徐通达, 李文华. 急性心肌梗死患者行经皮冠状动脉介入治疗术后发生对比剂急性肾损伤风险预测模型的建立与验证研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(29): 3650-3656.
[15]	苗广瑞, 庞硕, 周远航, 段铭烜, 白琳鹏, 张擎阳, 赵晓燕, 董建增. 早期液体平衡和乳酸清除率对体外膜肺氧合辅助治疗急性心肌梗死合并心源性休克患者的短期预后价值研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(27): 3397-3402.