血脂异常患者的血脂管理目标研究进展

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.074

摘要/Abstract

摘要： 血脂管理可以降低动脉粥样硬化性心血管疾病的风险。近年来，关于血脂异常的血脂管理理念正在转变。国内外的指南在持续更新，但对于血脂管理的监测靶目标、控制目标、风险等级、他汀类药物的推荐仍存在分歧。本文通过回顾国内外相关指南，结合最新临床研究进行分析，指出了血脂管理目标应根据患者具体情况多靶点监测，同时考虑控制目标的降低幅度，以达到个体化治疗。

关键词: 心血管疾病, 动脉粥样硬化, 血脂异常, 胆固醇, LDL, 血脂管理

Abstract: The aim of dyslipidemia management is to reduce the risk of atherosclerotic cardiovascular disease.In recent years，changes have been taking place in the concept of dyslipidemia management for dyslipidemia management.However，there is no consensus on the monitoring targets for intervention in dyslipidemia management，control target，dyslipidemia risk grade and recommendations for statins among constantly updated national and international guidelines for the management of dyslipidemia.In order to achieve personalized treatment goals，based on the reviewing of the guidelines for the management of dyslipidemia and the associated new clinical studies，we suggest that the goal of dyslipidemia management should be set up in accordance with the multi-target monitoring results of the patient's conditions，and the reduction of control target should also be appropriate.

Key words: Cardiovascular diseases；Atherosclerosis；Dyslipidemias；Cholesterol, LDL；Dyslipidemia management

赵静,李玥,成睿珍. 血脂异常患者的血脂管理目标研究进展[J]. 中国全科医学, 2018, 21(32): 3915-3919. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.074.
ZHAO Jing,LI Yue,CHENG Ruizhen. Recent Developments in the Targets for Intervention in Dyslipidemia Management[J]. Chinese General Practice, 2018, 21(32): 3915-3919. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.074.

参考文献

［1］中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）［J］．中国循环杂志，2016，31（10）：937-953．DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2016.10.001.3918
Joint Committee Issued Chinese Guideline for the Management of Dyslipidemia in Adults.Chinese guidelines for the management of dyslipidemia in adults（revised edition 2016）［J］．Chinese Circulation Journal，2016，31（10）：937-953．DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2016.10.001.3918
［2］Authors/Task Force Members，CATAPANO A L，GRAHAM I，et al．2016 ESC/EAS guidelines for the management of dyslipidaemias：the task force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology（ESC） and European Atherosclerosis Society（EAS） developed with the special contribution of the European Assocciation for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation（EACPR）［J］．Atherosclerosis，2016，253：281-344．DOI：10.1016/j.atherosclerosis.2016.08.018.3918
［3］2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组，中华心血管病杂志编辑委员会，血脂与动脉粥样硬化循证工作组，等．2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议［J］．中华心血管病杂志，2014，42（8）：633-636．DOI：10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2014.08.003.3918
Expert Panel of 2014 China Cholesterol Education Program Experts Recommendations for Management of Dyslipidemia，Editorial Committee of the Chinese Journal of Cardiovascular Disease，Blood Lipid and Atherosclerosis Evidence-based Working Group，et al．2014 China cholesterol education program experts recommendations on management of dyslipidemia［J］．Chinese Journal of Cardiology，2014，42（8）：633-636．DOI：10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2014.08.003.3918
［4］JACOBSON T A，ITO M K，MAKI K C，et al．National Lipid Association recommendations for patient-centered management of dyslipidemia：part 1—full report［J］．J Clin Lipidol，2015，9（2）：129-169．DOI：10.1016/j.jacl.2015.02.003.3918
［5］National Institute for Health and Clinical Excellence：Guidance.Lipid modification：cardiovascular risk assessment and the modification of blood lipids for the primary and secondary prevention of cardiovascular disease［M］．London：National Institute for Health and Care Excellence（UK），2014.3918
［6］STONE N J，ROBINSON J G，LICHTENSTEIN A H，et al．2013 ACC/AHA guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk in adults：a report of the American College of Cardiology/American Heart Association task force on practice guidelines［J］．J Am Coll Cardiol，2014，63（25 Pt B）：2889-2934．DOI：10.1016/j.jacc.2013.11.002.3918
［7］Expert Dyslipidemia Panel of the International Atherosclerosis Society Panel Members.An International Atherosclerosis Society position paper：global recommendations for the management of dyslipidemia—full report［J］．J Clin Lipidol，2014，8（1）：29-60．DOI：10.1016/j.jacl.2013.12.005.3918
［8］European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation，REINER Z，CATAPANO A L，et al．ESC/EAS guidelines for the management of dyslipidaemias：the task force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology（ESC） and the European Atherosclerosis Society（EAS）［J］．Eur Heart J，2011，32（14）：1769-1818．DOI：10.1093/eurheartj/ehr158.3918
［9］中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南［J］．中华心血管病杂志，2007，35（5）：390-419．DOI：10.3760/j.issn：0253-3758.2007.05.003.3918
Joint Committee for Developing Chinese Guidelines on Prevention and Treatment of Dyslipidemia in Adults.Chinese guidelines on prevention and treatment of dyslipidemia in adults［J］．Chinese Journal of Cardiology，2007，35（5）：390-419．DOI：10.3760/j.issn：0253-3758.2007.05.003.3918
［10］TABAS I，WILLIAMS K J，BORéN J.Subendothelial lipoprotein retention as the initiating process in atherosclerosis：update and therapeutic implications［J］．Circulation，2007，116（16）：1832-1844．DOI：10.1161/CIRCULATIONAHA.106.676890.3918
［11］FALK E，NAKANO M，BENTZON J F，et al．Update on acute coronary syndromes：the pathologists' view［J］．Eur Heart J，2013，34（10）：719-728．DOI：10.1093/eurheartj/ehs411.3918
［12］RAMJEE V，SPERLING L S，JACOBSON T A.Non-high-density lipoprotein cholesterol versus apolipoprotein B in cardiovascular risk stratification：do the math［J］．J Am Coll Cardiol，2011，58（5）：457-463．DOI：10.1016/j.jacc.2011.05.009.3918
［13］SHI L，YE X，LU M，et al．Clinical and economic benefits associated with the achievement of both HbA1c and LDL cholesterol goals in veterans with type 2 diabetes［J］．Diabetes Care，2013，36（10）：3297-3304．DOI：10.2337/dc13-0149.3918
［14］Cholesterol Treatment Trialists（CTT）Collaboration，BAIGENT C，BLACKWELL L，et al．Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol：a meta-analysis of data from 170，000 participants in 26 randomised trials［J］．Lancet，2010，376（9753）：1670-1681．DOI：10.1016/S0140-6736（10）61350-5.3918
［15］葛均波，王箴.低密度脂蛋白胆固醇的理想值［J］．上海医学，2017，40（4）：193-196.3918
GE J B，WANG Z.Ideal for low-density lipoprotein cholesterol［J］．Shanghai Medical Journal，2017，40（4）：193-196.3919
［16］SMIT R A，TROMPET S，SABAYAN B，et al．Higher visit-to-visit low-density lipoprotein cholesterol variability is associated with lower cognitive performance，lower cerebral blood flow，and greater white matter hyperintensity load in older subjects［J］．Circulation，2016，134（3）：212-221．DOI：10.1161/CIRCULATIONAHA.115.020627.3919
［17］CAI R，YUAN Y，ZHOU Y，et al．Lower intensified target LDL-C level of statin therapy results in a higher risk of incident diabetes：a meta-analysis［J］．PLoS One，2014，9（8）：e104922．DOI：10.1371/journal.pone.0104922.3919
［18］NISSEN S E，NICHOLLS S J.Results of the GLAGOV trial［J］．Cleve Clin J Med，2017，84（12 Suppl 4）：e1-5．DOI：10.3949/ccjm.84.s4.01.3919
［19］LAROSA J C，GRUNDY S M，WATERS D D，et al．Intensive lipid lowering with atorvastatin in patients with stable coronary disease［J］．N Engl J Med，2005，352（14）：1425-1435．DOI：10.1056/NEJMoa050461.3919
［20］CANNON C P，BLAZING M A，GIUGLIANO R P，et al．Ezetimibe added to statin therapy after acute coronary syndromes［J］．N Engl J Med，2015，372（25）：2387-2397．DOI：10.1056/NEJMoa1410489.3919
［21］DE LEMOS J A，BLAZING M A，WIVIOTT S D，et al．Early intensive vs a delayed conservative simvastatin strategy in patients with acute coronary syndromes：phase Z of the A to Z trial［J］．JAMA，2004，292（11）：1307-1316．DOI：10.1001/jama.292.11.1307.3919
［22］HPS2-THRIVE Collaborative Group.HPS2-THRIVE randomized placebo-controlled trial in 25 673 high-risk patients of ER niacin/laropiprant：trial design，pre-specified muscle and liver outcomes，and reasons for stopping study treatment［J］．Eur Heart J，2013，34（17）：1279-1291．DOI：10.1093/eurheartj/eht055.3919
［23］ZHAO S P，YU B L，PENG D Q，et al．The effect of moderate- doseversus double- dose statins on patients with acute coronary syndrome in China：results of the CHILLAS trial［J］．Atherosclerosis，2014，233（2）：707-712．DOI：10.1016/j.atherosclerosis.2013.12.003.3919
［24］KAWASHIRI M A，SAKATA K，HAYASHI K，et al．Impact of combined lipid lowering and blood pressure control on coronary plaque：myocardial ischemia treated by percutaneous coronary intervention and plaque regression by lipid lowering and blood pressure controlling assessed by intravascular ultrasonography（MILLION） study ［J］．Heart Vessels，2017，32（5）：539-548．DOI：10.1007/s00380-016-0910-2.3919
［25］Sharp Collaborative Group.Study of heart and renal protection（SHARP）：randomized trial to assess the effects of lowering low-density lipoprotein cholesterol among 9，438 patients with chronic kidney disease［J］．Am Heart J，2010，160（5）：785-794．DOI：10.1016/j.ahj.2010.08.012.3919
［26］MCKENNEY J M，DAVIDSON M H，JACOBSON T A，et al．Final conclusions and recommendations of the national lipid association statin safety assessment task force［J］．Am J Cardiol，2006，97（8A）：89C-94．DOI：10.1016/j.amjcard.2006.02.030.3919
［27］STROES E S，THOMPSON P D，CORSINI A，et al．Statin-associated muscle symptoms：impact on statin therapy-European Atherosclerosis Society Consensus Panel Statement on Assessment，Aetiology and Management［J］．Eur Heart J，2015，36（17）：1012-1022．DOI：10.1093/eurheartj/ehv043.3919
［28］MAKI K C，RODKER P M，BROWN W V，et al．An assessment by the statin diabetes safety task force：2014 update［J］．J Clin Lipidol，2014，8（3 Suppl）：S17-29．DOI：10.1016/j.jacl.2014.02.012.3919

[1]	梁晓仙, 杨瑾, 金菊珍, 周静, 胡瑾, 盖云, 丁晓云, 汪俊华, 王子云. 40~65岁人群睡眠时型与血脂异常的关联性分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4277-4282.
[2]	马丽媛, 王增武, 樊静, 胡盛寿. 《中国心血管健康与疾病报告2022》要点解读[J]. 中国全科医学, 2023, 26(32): 3975-3994.
[3]	何应梅, 贾雪, 朱国军, 刘冰. 血清尿酸纵向轨迹对新发高三酰甘油血症的影响：前瞻性队列研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(29): 3636-3639.
[4]	潘姚佳, 王为强, 易伟卓, 高兵, 傅方琳, 韩正, 孙梦, 董雅勤, 顾怀聪. 不同性别中年肥胖居民三酰甘油葡萄糖乘积指数与心血管疾病高危风险的关系研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(29): 3628-3635.
[5]	黄绮娴, 温燕婷, 黄俊, 李伟彬, 徐永能, 林夏仪, 王皓翔, 翁帆, 杨廉平. 社区老年居民血脂异常患病率及其影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(28): 3520-3525.
[6]	高扬, 王贇霞, 张优, 高传玉. ≤45岁急性冠脉综合征患者中超高危冠状动脉粥样硬化性心脏病人群降脂治疗后血脂达标率及影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(27): 3383-3387.
[7]	边立立, 李肖肖, 杜雪平, 戴勤芳, 武琳, 宋贝贝. 社区建档高血压患者动脉粥样硬化性心血管疾病危险分层及血脂达标调查研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(27): 3388-3391.
[8]	闫海浩, 张飞飞, 党懿. 残余胆固醇与急性冠脉综合征患者易损斑块特征的相关性研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(26): 3303-3307.
[9]	何荣, 张丽, 李鹏, 张晓玲, 张国, 臧懿然, 吴寿岭, 孙丽霞. 有氧运动对不同血糖水平男性人群动脉僵硬度的即时影响研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(24): 2997-3004.
[10]	任园园, 程功, 蒋红英, 王依阳, 陈亮, 赵慧, 梁宸源. 冠心病患者冠状动脉钙化及其严重程度的影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(24): 2980-2985.
[11]	陈焱, 吕智博, 赵昕. 残粒脂蛋白胆固醇及非高密度脂蛋白胆固醇水平不一致性与冠状动脉狭窄严重程度的相关性研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(24): 3010-3015.
[12]	周诗宇, 谌绍林, 邓仁丽, 代米, 刘涛, 田坤明. 脂质比值与代谢综合征的关联及预测价值评价：基于多阶段横断面研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(21): 2589-2596.
[13]	王舟, 邓金龙, 吴东峰. ACAT-1 rs1044925单核苷酸多态性与急性冠脉综合征及阿托伐他汀治疗后血脂反应的关系研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(21): 2620-2625.
[14]	奉水东, 李君艳, 邓蜀湘, 陈立谋, 曹梦悦, 唐艳, 唐鹏, 刘俊, 沈敏学, 杨飞. 矿区空气污染物暴露与中老年人血脂异常的相关性研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(18): 2238-2244.
[15]	高扬, 王贇霞, 高传玉. ≤45岁急性冠脉综合征患者可能家族性高胆固醇血症的临床特点及血脂达标影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(18): 2232-2237.