摘要： 目的　观察比较替格瑞洛与氯吡格雷治疗不同程度冠状动脉病变ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）患者的临床疗效及安全性。方法　选取2013年1月—2015年7月唐山工人医院心内一科诊断为STEMI并行急诊冠状动脉造影检查的512例患者，均接受12个月以上的双联抗血小板治疗，最终完成12个月随访。将2014年5月—2015年7月入院确诊为STEMI并接受替格瑞洛联合阿司匹林治疗的患者作为研究组，共252例；将2013年1月—2014年4月入院确诊为STEMI并接受氯吡格雷联合阿司匹林治疗的患者作为对照组，共260例。根据Gensini评分将各组患者排序，根据中位数分为研究组高分亚组（n=126）、研究组低分亚组（n=126）、对照组高分亚组（n=130）、对照组低分亚组（n=130）。随访STEMI患者治疗12个月内主要不良心血管事件（MACE）、出血事件、心力衰竭发生情况。MCAE包括心源性死亡、心肌梗死、卒中、靶血管血运重建（TVR）、支架内血栓形成、再发心绞痛。出血事件包括轻微出血、次要出血、主要出血。结果　研究组高分亚组MACE发生率〔37.3%（47例）〕低于对照组高分亚组〔60.8%（79例）〕（χ2=14.099，P<0.001）。研究组高分亚组出血事件发生率〔32.5%（41例）〕高于对照组高分亚组〔20.0%（26例）〕（χ2=5.207，P<0.05）；研究组高分亚组轻微出血发生率高于对照组高分亚组（P<0.05）。研究组高分亚组心力衰竭发生率低于对照组高分亚组（15.9%和27.7%，P<0.05）。研究组低分亚组与对照组低分亚组MACE发生率、出血事件发生率、心力衰竭发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论　在冠状动脉病变较重的STEMI患者中替格瑞洛联合阿司匹林较氯吡格雷联合阿司匹林更能有效降低MACE、心力衰竭发生率，仅相对增加轻微出血风险；在冠状动脉病变较轻的STEMI患者中这两种抗血小板药物方案疗效及安全性相当。

关键词: 心肌梗死, 替格瑞洛, 氯吡格雷, 疗效比较研究, 药物不良反应