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中国全科医学 ›› 2018, Vol. 21 ›› Issue (9): 1080-1084.DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.040

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奥马哈系统在社区慢性病健康档案记录中的应用

朱雪娇，牛丹，蔡冰琳   

  1. 310036 浙江省杭州市，杭州师范大学医学院护理系
    通信作者：朱雪娇，讲师；E-mail：jj_ice@163.com
  • 出版日期:2018-03-20 发布日期:2018-03-20
  • 基金资助:
    2018年浙江省医药卫生科技计划项目（2018KY146）；2014年浙江省医药卫生科技计划项目（2014KYA165）

  • Published:2018-03-20 Online:2018-03-20

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摘要： 背景　社区居民健康档案已逐步建成，但因记录系统和记录语言不统一，难以实现信息共享。目的　分析奥马哈系统应用于现有社区慢性病患者健康档案记录的可行性。方法　2015年9月—2016年4月，采用便利抽样法选取杭州市某社区卫生服务中心辖区内的慢性病患者87例，研究员采用奥马哈系统入户评估社区慢性病患者的健康问题；同时对这些患者在社区卫生服务中心建立的健康档案记录进行回顾整理，然后依据奥马哈系统进行归类。对两种记录中发现的健康问题的症状/体征进行匹配。结果　入户评估发现30个健康问题、146个症状/体征，健康档案记录发现19个健康问题、95个症状/体征。两种记录中症状/体征完全匹配35.8%（34/95），不完全匹配55.8%（53/95）。结论　奥马哈系统记录与目前使用的健康档案记录在慢性病患者的健康问题及其症状、体征方面基本匹配，该系统可以被纳入现有的健康档案系统中，并有利于提供更多的患者健康相关信息。

关键词: 慢性病, 电子健康病历, 奥马哈系统

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