摘要： 目的 分析常规弥散加权成像（DWI）表观弥散系数（ADC）在评价局部进展期直肠癌患者新辅助放化疗疗效中的价值。方法 收集2014年1月—2015年9月复旦大学附属肿瘤医院收治的符合标准的局部进展期直肠癌患者56例（T3、T4期和/或淋巴结阳性），新辅助放化疗前后各行一次3.0T MRI检查，DWI序列分别取4个b值（0、700、1 400和2 100 s/mm2）。手工画取整个肿瘤的感兴趣区（ROI），避开直肠病灶周围伪影及肉眼可见的囊变坏死区，以T2加权图像为参照在ADC图上画ROI，从而获得治疗前ADC（ADCpre）、治疗后ADC（ADCpost）及ADC比值（ADCratio）。分别采用病理完全缓解（pCR）、肿瘤退缩分级（TRG）及肿瘤降期（T-downstaging）作为评判标准。通过比较治疗前和术后病理分期来确定是否降期，术前分期为T3~4期，术后T分期降至T2期及以下的患者为T降期组；TRG 0～1级患者为TRG缓解组，TRG 2～3级患者为TRG非缓解组；即TRG 0级且无阳性淋巴结存在患者为pCR组。结果 pCR组ADCpost、ADCratio均高于非pCR组（P<0.05）；TRG缓解组ADCpost、ADCratio均高于TRG非缓解组（P<0.05）；T降期组ADCpost、ADCratio均高于T非降期组（P<0.05）。ADCpre评价pCR最佳截断值≤0.82×10-3 mm2/s时，ROC曲线下面积为0.583〔95%CI（0.44，0.71）〕，灵敏度为57.1%（8/14），特异度为69.0%（29/42），正确率为66.1%（37/56）。ADCpost评价pCR最佳截断值>1.17×10-3 mm2/s时，ROC曲线下面积为0.823〔95%CI（0.70，0.91）〕，灵敏度为92.9%（13/14），特异度为66.7%（28/42），正确率为73.2%（41/56）。ADCratio评价pCR最佳截断值>0.43时，ROC曲线下面积为0.793〔95%CI（0.66，0.89）〕，灵敏度为78.6%（11/14），特异度为73.8%（31/42），正确率为75.0%（42/56）。ADCpre评价TRG最佳截断值≤0.88×10-3 mm2/s时，ROC曲线下面积为0.567〔95%CI（0.43，0.70）〕，灵敏度为77.3%（17/22），特异度为50.0%（17/34），正确率为60.7%（34/56）。ADCpost评价TRG最佳截断值>0.20×10-3 mm2/s时，ROC曲线下面积为0.773〔95%CI（0.64，0.87）〕，灵敏度为72.7%（16/22），特异度为79.4%（27/34），正确率为76.8%（43/56）。ADCratio评价TRG最佳截断值>0.37时，ROC曲线下面积为0.721〔95%CI（0.59，0.83）〕，灵敏度为68.2%（15/22），特异度为70.6%（24/34），正确率为69.6%（39/56）。ADCpre评价T降期最佳截断值≤0.82×10-3 mm2/s时，ROC曲线下面积为0.545〔95%CI（0.41，0.68）〕，灵敏度为46.2%（12/26），特异度为70.0%（21/30），正确率为58.9%（33/56）。ADCpost评价T降期最佳截断值>1.23×10-3 mm2/s时，ROC曲线下面积为0.747〔95%CI（0.61，0.85）〕，灵敏度为57.7%（15/26），特异度为90.0%（27/30），正确率为75.0%（42/56）。ADCratio评价T降期最佳截断值>0.59时，ROC曲线下面积为0.682〔95%CI（0.54，0.80）〕，灵敏度为46.2%（12/26），特异度为90.0%（27/30），正确率为69.6%（39/56）。结论 ADCpost及ADCratio在预测及评价局部进展期结直肠癌患者新辅助放化疗后的疗效中具有较高的诊断效能。
