摘要： 目的  比较数字减影血管造影（DSA）下经皮经肝胆管不同引流方式治疗高位恶性胆管梗阻（MHBO）的临床疗效。方法  选取2010年1月-2014年1月河北医科大学第四医院收治的MHBO患者164例，根据治疗方式不同将其分为胆管完全外引流组（A组）18例、优势侧胆管外引流组（B组）34例、胆管单支架植入并对侧外引流组（C组）48例、胆管双支架植入组（D组）64例。记录4组患者术前3 d内及术后3、7、14 d肝功能指标〔丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST)、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）〕差值及术后第21天TBIL；观察患者近期并发症发生情况以及其近、远期疗效。结果  胆管不同引流方式与时间在ALT、AST、TBIL、DBIL差值上存在交互作用（P＜0.05），胆管不同引流方式、时间在ALT、AST、TBIL、DBIL差值上的主效应显著（P＜0.05）。D组胆心反射、胆管出血、穿刺点疼痛发生率高于其余A、B组，低于C组（P＜0.05），电解质紊乱发生率低于其余3组（P＜0.05）。4组患者近期有效率比较，差异无统计学意义（P=0.70）。4组患者1年生存率比较，差异无统计学意义（P=0.62）。4组生存曲线比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。C、D组中位生存期长于A组（P＜0.05）；D组中位生存期长于B、C组（P＜0.05）。结论  MHBO减黄效果的关键在于胆管引流范围，随着胆管引流范围的增加，减黄效果越好，且胆管内引流优于外引流。胆管双支架植入内引流恢复了胆汁的肝肠循环，不仅能够迅速退黄并恢复肝功能，而且能提高患者的生存质量、延长生存期。

关键词: 胆汁淤积, 血管造影术,数字减影, 引流术, 治疗结果, 疗效比较研究