摘要： 目的 基于北京市社区慢病患者的危险因素，测算心脑血管疾病患病风险，分析慢病管理的形势与挑战，比较城乡差别，提出加强社区慢病管理的对策。方法 根据分层整群抽样原则，于2015年9月分别对北京市西城区1个城市街道和平谷区1个农村乡镇的社区卫生服务中心进行现场调研，纳入两个社区卫生服务中心管理的所有高血压、糖尿病患者7 535例作为研究对象。运用世界卫生组织（WHO）/国际高血压学会（ISH）心脑血管疾病风险预测图对未患心脑血管疾病者未来10年发生心脑血管疾病的风险进行测算。结果 回收有效问卷7 215份，有效回收率为95.75%。其中城市3 589例，农村3 626例。未患心脑血管疾病者4 378例，其中城市1 796例，农村2 582例。城市和农村慢病患者年龄、吸烟率、慢病分布、高脂血症患病率、体质指数（BMI）≥23 kg/m2所占比例比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。未患心脑血管疾病者患心脑血管疾病风险＜10%（低风险）、10%～19%（中风险）、20%～29%（高风险）、30%～40%（高风险）和＞40%（高风险）分别为2 342例（53.49%）、953例（21.77%）、815例（18.62%）、186例（4.25%）和82例（1.87%）。城市患病风险高于农村，差异有统计学意义（χ2=171.665，P＜0.05）。患者低风险、中风险、高风险和已患心脑血管疾病者分别为2 342例（32.46%）、953例（13.21%）、1 083例（15.01%）和2 837例（39.32%）。城市患者中，已患心脑血管疾病者为1 793例（49.96%）。结论 社区卫生服务机构在高危患者管理中发挥着重要作用；社区心脑血管疾病形势严峻，城市任务更艰巨；需强化分级诊疗与分工协作，深化社区慢病管理，提高社区医患双方的风险管理意识。
