摘要： 目的 比较不同类型脑小血管病(CSVD)患者认知功能损害的特征，并分析其危险因素。方法 选取2012-2013年河北医科大学第一医院神经内科住院治疗的CSVD患者118例，根据影像学表现，分为脑白质病变（WML）组40例，腔隙性脑梗死（LI）组38例，WML+LI组40例。另选取同期门诊就诊影像学无异常者39例为对照组。记录受试者性别、年龄、受教育年限、吸烟史、饮酒史，是否合并高血压、糖尿病、高脂血症，有无脑卒中病史，以及超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平。采用简易智力状态检查量表（MMSE）及蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估受试者认知能力，采用临床痴呆评定量表（CDR）评估受试者痴呆严重程度。应用多因素Logistic回归分析CSVD患者发生认知功能损害的危险因素。结果 各组MMSE总分及记忆力、回忆能力、注意和计算力评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；其中，WML组MMSE总分及记忆力、回忆能力评分低于对照组，LI组MMSE总分及回忆能力评分低于对照组，WML+LI组MMSE总分及记忆力、回忆能力、注意和计算力评分低于对照组、WML组、LI组（P＜0.05）。各组MoCA总分、视空间及执行功能、记忆、语言、计算评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；其中，WML组MoCA总分、视空间及执行功能、记忆、语言评分低于对照组，LI组MoCA总分、视空间及执行功能、语言评分低于对照组，WML+LI组MoCA总分、视空间及执行功能、语言、计算评分低于对照组、WML组、LI组，记忆评分低于对照组、LI组（P＜0.05）。WML组、LI组痴呆程度较对照组严重，WML+LI组痴呆程度较对照组、WML组、LI组严重（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示，较高的受教育年限〔OR=0.684,95%CI（0.561，0.835）〕是CSVD患者认知功能损害的保护因素，高龄〔OR=1.092,95%CI(1.022，1.168）〕、吸烟史〔OR=3.732,95%CI（1.058，13.164）〕、饮酒史〔OR=4.615,95%CI（1.094，19.465）〕、糖尿病〔OR=2.937,95%CI（1.016，8.491）〕、高脂血症〔OR=3.207,95%CI（1.024，10.045）〕及hs-CRP水平升高〔OR=1.245,95%CI（1.040，1.492）〕是CSVD患者认知功能损害的危险因素（P＜0.05）。结论 不同类型CSVD患者均可产生认知功能损害，WML合并LI患者认知功能损害更为严重，主要表现为视空间及执行功能、记忆、语言、计算4个认知域损害，且WML合并LI可加重痴呆的发生；高龄、吸烟史、饮酒史、糖尿病、高脂血症及hs-CRP水平升高是CSVD患者发生认知功能损害的危险因素。
