背景 急性心肌梗死（AMI）是威胁全球公众健康的主要原因之一。虽然已有相应的再灌注治疗策略，但AMI相关的主要不良心脑血管事件（MACCEs）仍然是全世界人口死亡的原因之一。尤其合并糖尿病的AMI患者，因冠状动脉病变复杂，病变程度严重，尽早发现和判断该部分患者远期预后相对困难，因此寻找相对简便、易获得的实验室指标，有利于为2型糖尿病（T2DM）合并AMI患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后MACCEs的预测提供依据。
目的 探讨血清C反应蛋白（CRP）/白蛋白（Alb）比值（CAR）对T2DM合并AMI患者PCI术后远期MACCEs的预测价值。
方法 纳入2014—2019年就诊于宁夏医科大学总医院心血管内科1 683例T2DM合并AMI患者为研究对象，收集患者的一般临床资料与检查结果。对所有患者进行电话或门诊随访，以全因死亡、非致死性心肌梗死、再发不稳定型心绞痛、非致死性脑卒中、新发心力衰竭或心力衰竭加重再入院、再次血运重建作为MACCEs。根据患者随访期间是否发生MACCEs分为MACCEs组（508例）和非MACCEs组（1 175例）。采用单因素及多因素Logistic回归分析探讨T2DM合并AMI患者MACCEs事件的影响因素。采用Kaplan-Meier法绘制患者的生存曲线，生存曲线的比较采用Log-rank检验。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析CAR对T2DM合并AMI患者远期发生MACCEs的预测效能，使用净重分类改善指标（NRI）和综合判别指数（IDI）评价CAR对T2DM合并AMI患者预后评估的改善效果。
结果 1 683例患者中508例（30.18%）患者发生MACCEs。多因素Logistic回归分析显示高血压病[OR（95%CI）=1.994（1.142~3.483）]、冠状动脉植入支架长度[OR（95%CI）=1.031（1.002~1.062）]、CRP[OR（95%CI）=0.950（0.915~0.986）]、Alb[OR（95%CI）=0.933（0.880~0.989）]及CAR[OR（95%CI）=5.582（1.705~18.277）]是T2DM合并AMI患者PCI术后发生MACCEs的影响因素（P<0.05）。根据CAR中位表达水平（0.86），将患者分为CAR<0.86组和CAR≥0.86组，Log-rank检验结果显示，CAR≥0.86组MACCEs发生率高于CAR<0.86组（52.68%与22.92%；χ2=65.65，P<0.001）。ROC曲线显示CAR预测T2DM合并AMI患者发生MACCEs的ROC曲线下面积为0.728（95%CI=0.702~0.754），最佳截断值为0.576，灵敏度为0.617，特异度为0.747。在基线模型基础上，与CRP、Alb相比，CAR能明显改善对患者发生MACCEs的预测效果（NRI=0.377，IDI=0.166，C指数=0.690；P<0.05）。
结论 CAR是T2DM合并AMI患者PCI术后远期MACCEs发生风险的有效预测指标。
