中国全科医学

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中成药防治泛血管疾病及其靶器官损害的专家共识

中国中医药研究促进会,, 中国民族医药学会整合医学分会, 陶丽丽, 刘逸南, 王强, 雷燕

2026, 29(09): 1089-1108. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0297

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泛血管疾病作为中国居民的主要死因之一，是以动脉粥样硬化为共同病理特征的全身性血管综合征，可导致心、脑、肾、视网膜及外周血管等多系统靶器官损害。当前泛血管疾病防控面临关键挑战，西医学科细分易导致过度关注局部病变，而中医基于整体观的辨证论治体系，在系统性防控中具有显著优势。循证研究证实，中成药在全身血管性疾病（尤其是动脉粥样硬化相关疾病）中疗效确切。目前国内外尚缺乏基于循证医学证据的中成药防治泛血管疾病及其靶器官损害的临床指引，本共识由中国中医药研究促进会立项，在葛均波院士与陈可冀院士的学术指导下，由中国中医科学院医学实验中心牵头组建《中成药防治泛血管疾病及其靶器官损害的专家共识》专家组制订。本共识采用名医群体法制订，涵盖共识制订方法、泛血管疾病的中医理论诠释、防治泛血管疾病及其靶器官损害的中成药循证推荐方案及临床应用注意事项，旨在为泛血管疾病全程管理提供中西医协同优化解决方案，规范中成药防治泛血管疾病及其靶器官损害的用药原则，以提升临床实践的科学性和规范性。

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基层医务人员慢性病健康行为管理能力的培训干预及其效果：系统综述及Meta分析

葛奥淇, 高欣怡, 李佳威, 李娟娟, 袁蓓蓓

2026, 29(09): 1109-1120. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0722

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生活方式处方是慢性病患者行为管理的重要内容，已被多个慢性病国际指南作为推荐治疗方案。基层医务人员是提供生活方式服务的重要来源，但存在能力不足的问题。已有试验证明培训可提高基层医务人员健康行为的管理能力，但仍缺乏生活方式教育培训干预效果的证据整合。本文系统全面地探讨了目前针对基层医务人员健康行为管理培训的内容、形式、效果，通过梳理文献发现现有慢性病行为管理培训存在的问题并提出建议。本文发现现有培训中对改善患者压力、睡眠、社交方面培训不足，缺乏对行为改变基础理论和技能的规范性培训。教育干预虽对提升基层医务人员行为管理知识和技能有一定效果，但对于改善患者健康作用有限。本文可为提升基层医务人员慢性病管理质量提供一定的参考。

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全科住院医师规范化培训第3年基层门诊教学实践：PQRST疼痛评估法联合心血管风险评估诊治不典型急性冠脉综合征

杨玲, 杜雪平

2026, 29(09): 1121-1128. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0199

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背景

全科住院医师规范化培训（以下简称全科住培）分层递进式的培养目标要求全科住培第3年的住院医师（R3）具备独立接诊能力，带教老师就重点问题、疑难问题进行指导，从而提升其临床思维与全科诊疗能力。然而目前基层门诊教学内容、方法较单一，难以满足对危急重症如不典型急性冠脉综合征（ACS）的系统识别与处理能力的培养需求。

目的

探索在全科住培基层门诊教学中，采用PQRST疼痛评估法联合心血管风险评估，提升R3对不典型ACS的识别、诊断与处理能力，优化门诊教学质量。

方法

采用案例导向学习（CBL）法，以1名"饮酒后剑突下不适2小时"就诊患者为例，由R3独立接诊并书写病历，带教老师观察后补充并指出存在的问题，运用PQRST疼痛评估法系统采集症状信息，结合心血管风险评估工具进行风险分层，辅助心电图及心肌损伤标志物检查，明确ACS诊断，并实施院前急救与转诊。教学过程中采用思维导图记录与反馈，强化R3的临床推理与总结能力。

结果

通过PQRST疼痛评估法明确患者症状符合不典型胸痛特征，心血管风险评估属于"很高危"层次，心电图及心肌损伤标志物结果确诊为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。R3在带教老师指导下完成快速评估、院前处理及有序转诊。教学后R3对不典型ACS的识别能力、临床逻辑思维及急救转诊流程掌握程度显著提升。

结论

PQRST疼痛评估法联合心血管风险评估有助于提高R3对不典型ACS的早期识别与处理能力，结合思维导图进行反馈与总结，可有效构建系统鉴别诊断框架，适用于基层门诊教学中危急重症的案例教学，具有推广价值。

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三酰甘油-葡萄糖指数与心血管-肾脏-代谢综合征0~3期人群心血管疾病的关联性：一项前瞻性队列研究

李秋春, 苏萍, 逄锦宏, 陈巧巧, 赵颖颖, 何蕊言, 王玥, 陈学禹, 乔俊鹏, 迟蔚蔚

2026, 29(09): 1129-1136. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0152

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背景

美国心脏协会（AHA）于2023年首次定义了心血管-肾脏-代谢综合征（CKM），阐明了代谢危险因素、慢性肾脏病（CKD）和心血管疾病（CVD）之间复杂的联系，并强调在CKM 0~3期进行早期干预，可降低终末期心血管事件发生风险。三酰甘油-葡萄糖指数（TYG）作为新型脂质代谢标志物，在一般人群中已证实与CVD相关，但其在CKM 0~3期人群中与CVD的相关性仍有待循证医学的证据支持。

目的

本研究旨在探索CKM 0~3期人群中TYG水平与CVD风险的关联。

方法

以2015年为基线，纳入齐鲁全生命周期电子健康研究型数据库（Cheeloo LEAD）中调查期间（2015-01-01—2017-12-31）46 754例符合CKM 0~3期标准的研究对象，依据基线TYG四分位数将研究对象分为Q1（6.79≤TYG<8.19，n=11 979）、Q2（8.19≤TYG<8.55，n=11 493）、Q3（8.55≤TYG<8.93，n=11 647）、Q4组（8.93≤TYG≤11.7，n=11 635）。采用Cox比例风险回归模型系统分析CKM 0~3期人群中TYG与CVD风险的关联。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，采用Log-rank检验分析不同TYG组的生存率差异。采用限制性立方样条（RCS）在CKM 0~3期总人群中绘制剂量-反应曲线。并通过性别（男性和女性）和CKM分期（<2期和≥2期）进行亚组分析验证关联稳健性。构建分层调整多因素Cox模型，将平均TYG和累积TYG作为连续性变量分别纳入模型，探讨TYG对CVD发生的影响。

结果

共纳入46 754名研究对象，男19 884名（42.5%），女26 870名（57.5%），中位年龄69（65，73）岁，平均基线TYG为（8.59±0.60），32 837名（70.2%）研究对象处于CKM 2期。Cox比例风险回归模型结果显示，TYG作为连续变量时水平每升高1个单位，CVD发病风险增加19.4%（HR=1.194，95%CI=1.162~1.226，P<0.001）。分组分析显示，Q4组新发CVD风险较Q1组增加28.0%（HR=1.280，95%CI=1.222~1.341），趋势检验显示剂量-反应关系显著（P<0.05）。Q1、Q2、Q3、Q4组CVD累积发病率呈梯度升高趋势（33.7%、35.2%、42.0%、43.7%）。Kaplan-Meier生存曲线显示，Q1~Q4组的CVD发病率比较，差异有统计学意义（χ²=328.853，P<0.05）。RCS曲线显示CKM 0~3期的总人群中，TYG与CVD发病风险呈线性正相关（P<0.001，P_非线性=0.282）；按CKM分期分层后，在CKM 0~1期（P<0.001，P_非线性=0.616）和2~3期（P<0.001，P_非线性=0.180）的人群中，TYG与CVD发病风险呈线性正相关。

结论

在CKM 0~3期人群中，TYG对CVD具有风险预警作用，为建立基于代谢-心肾干预的精准预防策略提供理论支撑。

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糖化血红蛋白和载脂蛋白A-1比值、三酰甘油葡萄糖-体质指数及联合预测冠状动脉钙化严重程度的临床研究

孙沁瑜, 邓毅凡, 杨天笑, 方震, 纪军, 何胜虎, 张晶

2026, 29(09): 1137-1145. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0169

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背景

既往发现，糖化血红蛋白和载脂蛋白A-1比值（HbA_1c/ApoA-1）、三酰甘油葡萄糖-体质指数（TyG-BMI）与冠状动脉疾病的发生、发展相关，但与冠状动脉钙化（CAC）严重程度的相关性并不明确。

目的

探讨HbA_1c/ApoA-1、TyG-BMI及两者联合与CAC严重程度的相关性。

方法

纳入2024年于扬州大学附属苏北人民医院行冠状动脉CT血管造影（CTA）的441例患者进行回顾性分析，将入组患者分为无/轻度钙化组[冠状动脉钙化积分（CACS）=0~99分，223例]和中/重度钙化组（CACS≥100分，218例）。收集患者的临床数据，计算HbA_1c/ApoA-1、TyG-BMI。采用单因素和多因素Logistic回归分析探讨中/重度CAC的危险因素，将HbA_1c/ApoA-1、TyG-BMI分别作为连续变量和分类变量进行分析。采用非线性趋势限制性立方样条（RCS）曲线探讨HbA_1c/ApoA-1、TyG-BMI与CACS的关系。绘制受试者工作特征（ROC）曲线评估HbA_1c/ApoA-1、TyG-BMI及联合对中/重度CAC的预测价值。对性别、年龄、高血压、2型糖尿病、吸烟史和酗酒史进行亚组分析，采用似然比检验进行交互检验。

结果

患者中位年龄70.0（62.0，75.0）岁，男276例、女165例。多因素Logistic回归分析结果显示，空腹血糖（OR=1.018，95%CI=1.009~1.028）、脂蛋白a（OR=1.001，95%CI=1.001~1.002）、HbA_1c/ApoA-1（OR=1.158，95%CI=1.059~1.267）、TyG-BMI（OR=1.013，95%CI=1.006~1.020）升高为中/重度CAC的危险因素（P<0.05）。分别将HbA_1c/ApoA-1、TyG-BMI作为连续变量和分类变量进行多因素Logistic回归分析，HbA_1c/ApoA-1分组[Q1组111例（HbA_1c/ApoA-1≤182.69），Q2组109例（182.69<HbA_1c/ApoA-1≤207.06），Q3组106例（207.06<HbA_1c/ApoA-1 ≤231.24）和Q4组115例（HbA_1c/ApoA-1>231.24）]Q2、Q3、Q4组为中/重度CAC的危险因素（P<0.05）。TyG-BMI分组[Q1组112例（TyG-BMI≤0.17），Q2组108例（0.17<TyG-BMI≤4.23），Q3组110例（4.23<TyG-BMI≤5.36）和Q4组111例（TyG-BMI>5.36）]Q3、Q4组为中/重度CAC的危险因素（P<0.05）。ROC曲线结果显示空腹血糖、脂蛋白a、HbA_1c/ApoA-1和TyG-BMI预测中/重度CAC的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.675（95%CI=0.625~0.725）、0.609（95%CI=0.557~0.661）、0.672（95%CI=0.622~0.732）、0.693（95%CI=0.644~0.742），HbA_1c/ApoA-1与TyG-BMI联合预测的AUC为0.728（95%CI=0.682~0.775）。非线性RCS曲线结果表明，HbA_1c/ApoA-1与CACS非线性相关（P_非线性=0.007），TyG-BMI与CACS线性相关（P_非线性=0.636）。

结论

HbA_1c/ApoA-1、TyG-BMI及两者联合与CAC严重程度具有显著的相关性，对严重CAC具有一定预测价值，值得临床推广应用。

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澳门学龄前儿童BMI百分位标准曲线及消瘦、超重和肥胖趋势研究

张三花, 陈小龙, 张彦峰

2026, 29(09): 1146-1154. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0307

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背景

近年来超重、肥胖呈低龄化趋势蔓延，严重影响着儿童当下及未来健康。在国家启动"体重管理年"活动之际，澳门特区政府《健康澳门蓝图》将肥胖防控纳入2030年目标，推动从"被动治病"转向"主动防病"，因此，制订澳门本土化学龄前儿童BMI科学评价工具具有重要意义。

目的

建立澳门学龄前儿童BMI精准体质评估标准体系，并探究消瘦、超重和肥胖的年龄趋势和年代趋势，为提升澳门学龄前儿童生长发育水平提供参考。

方法

数据来源于澳门特区政府体育局在2005、2010、2015、2020年在国家体育总局体育科学研究所技术支援下完成的市民体质监测，选取学龄前儿童为研究对象，4次体质监测儿童人数分别为1 044、1 065、1 072、1 113名。分性别、年龄收集纳入儿童的身高、体重数据，进而得出BMI。采用GAMLSS模型构建BMI百分位标准曲线，并划分消瘦、超重和肥胖临界值。

结果

将澳门2005、2010、2015、2025年4次监测数据合并后学龄前儿童总人数为4 294名，其中男童2 612名（60.8%）、女童1 682名（39.2%），平均年龄为（4.2±1.0）岁，平均BMI为（15.4±1.6）kg/m²。采用GAMLSS模型得到澳门学龄前儿童BMI百分位标准曲线及参考值、百分制评分标准和消瘦、正常、超重和肥胖4个等级区间，构建了兼具个性化精准评估、百分制和等级制的BMI多维评估标准体系。BMI百分位标准曲线随年龄增长先降后升，且男、女童最低点分别在5岁和5.5岁。应用研究发现，2005—2020年澳门学龄前儿童超重率、肥胖率略有增加但无显著性趋势（P>0.05）。

结论

本研究为澳门学龄前儿童提供了个性化的BMI精准评估工具，澳门学龄前儿童BMI百分位标准曲线随年龄增长先降后升，且男、女童最低点分别在5岁和5.5岁。建议创造条件增加学龄前儿童户外活动和睡眠时间，并减少屏幕暴露时间等，遏制肥胖低龄化趋势。

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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与学龄前儿童情绪行为问题的相关性研究

管艳萍, 吴云肖, 许志飞

2026, 29(09): 1155-1160. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0232

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背景

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）可能影响儿童的认知功能，包括学习能力、记忆力、执行功能和注意力等方面。

目的

旨在通过Conners儿童行为问卷（父母版）（简称Conners量表）研究OSAS与学龄前儿童情绪行为问题的相关性。

方法

于2022年10月—2023年10月，选取首都医科大学附属北京儿童医院睡眠中心因夜间睡眠伴有打鼾而就诊的672例3~7岁儿童作为研究对象。受试儿童均完成整夜的多导睡眠图监测（PSG）及Conners量表评估。根据阻塞性睡眠呼吸暂停低通气指数（OAHI）筛选出OSAS儿童477例，其中，男童297例，女童180例；3岁27例，4岁164例，5岁173例，6岁113例。采用Conners量表评估不同性别、不同年龄OSAS儿童品行行为、学习问题、心身障碍、冲动-多动、焦虑、多动指数得分。运用Spearman秩相关分析探讨OSAS相关指标[睡眠效率、非快速眼动睡眠1期占比（N1%）、2期占比（N2%）、3期占比（N3%）及快速眼动睡眠占总睡眠时间的比例（REM%）、OAHI、氧减指数（ODI）、平均血氧饱和度（SpO₂）、最低SpO₂]与Conners量表因子相关性，采用多元线性回归分析探讨OSAS相关指标对学龄前儿童情绪行为问题的影响。

结果

与中国常模相比，本研究OSAS男童Conners量表学习问题得分较低，心身障碍、冲动-多动、多动指数得分较高（P<0.05）；本研究OSAS女童Conners量表心身障碍、冲动-多动得分较高（P<0.05）。男童Conners量表品行行为、冲动-多动、多动指数得分高于女童（P<0.05）。不同年龄OSAS儿童Conners量表学习问题、心身障碍得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。Spearman秩相关分析结果显示，N2%与Conners量表学习问题得分呈正相关（P<0.05）；N3%、REM%与Conners量表品行行为、学习问题、心身障碍、冲动-多动、焦虑、多动指数得分均呈负相关（P<0.05）。多元线性回归分析结果显示，N2%可增加Conners量表学习问题因子得分，N3%可降低Conners量表品行行为、冲动-多动、焦虑因子得分，REM%可降低Conners量表学习问题、焦虑因子得分（P<0.05）。

结论

中国常模相比，学龄前OSAS男女童均存在心身障碍、冲动-多动问题，男童较女童在品行行为、冲动-多动、多动指数方面存在更多问题。N3%、REM%与学龄前儿童情绪行为问题均呈负相关，其中N3%增加可降低品行行为、冲动-多动、焦虑问题，REM%增加可降低学习问题、焦虑问题。

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淀粉样变性患者临床特征及预后研究

夏宁, 石岚, 丁万宝, 张洁, 龙轶, 戴辉, 张灿, 戴海龙

2026, 29(09): 1161-1167. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0565

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背景

淀粉样变性患者临床表现多样且缺乏特异性，容易被漏诊、误诊，早期诊断及积极治疗对疾病预后至关重要。

目的

通过分析本中心诊断为淀粉样变性患者的临床特点及预后，提高对该疾病的认识。

方法

回顾性分析2015年1月—2023年10月于昆明医科大学附属延安医院69例确诊为淀粉样变性患者的临床资料，并通过电话随访收集患者生存情况，根据诊断为同种类型的淀粉样变性患者的生存结局分为死亡组与存活组。绘制患者的Kaplan-Meier生存曲线，进行Log-rank检验。

结果

共纳入69例淀粉样变性患者，其中脑血管淀粉样变性（CAA）35例，中位确诊年龄72（66，80）岁，临床特点主要为脑出血、认知障碍或痴呆，其中6例（17.1%）CAA患者初诊住院期间死于脑出血；皮肤淀粉样变性12例，中位确诊年龄67.0（53.5，75.5）岁，主要临床表现为胫前、四肢伸侧及背部等部位出现粟粒至绿豆大小的丘疹；喉淀粉样变性3例，主要表现为声音嘶哑、咽喉部不适、喉部异物感；多发性骨髓瘤（MM）合并轻链型淀粉样变性6例，平均年龄（60.8±9.0）岁，总体中位生存时间为3.5个月，5例（83.3%）患者有多器官受累（2个及以上器官受累），1例（16.7%）患者为单器官受累，6例患者均有水肿症状，5例（83.3%）伴有胸闷、气促，1例（16.7%）伴有骨痛，1例（16.7%）伴有四肢麻木，其中1例患者初诊时未开始治疗即死于心源性猝死；系统淀粉样变性13例[其中系统性轻链型（AL）淀粉样变性12例，AA型淀粉样变性1例]，12例AL淀粉样变性患者多以乏力（10例，83.3%）、水肿（9例，75.0%）为首发症状，其次为泡沫尿（6例，50.0%）和胸闷（6例，50.0%），还可表现为气促、体质量减轻、肢体麻木、厌食、排便不规律等症状，其中累及1个器官者5例（41.7%），2个及以上器官受累者7例（58.3%），常见受累器官为肾脏（9例，75.0%）和心脏（8例，66.7%），其次为肝脏（3例，25.0%）。AL淀粉样变性患者死亡组24 h尿蛋白明显高于存活组（P<0.05）。Kaplan-Meier法分析结果显示AL淀粉样变性患者中位生存时间为18.3个月；Log-rank检验显示累及2个及以上器官的患者较累及单个器官的患者生存时间缩短（χ²=4.757，P=0.029）。MM合并轻链型淀粉样变性患者的总体中位生存时间为3.5个月，其中初诊死亡1例；MM合并轻链型淀粉样变性患者中，贫血患者生存时间较无贫血患者明显缩短（χ²=5.000，P=0.025）；心功能Ⅳ级患者生存时间较心功能Ⅱ~Ⅲ级患者明显缩短（χ²=5.052，P=0.029）；未接受治疗的患者生存时间较接受治疗的患者明显缩短（χ²=5.000，P=0.025）。

结论

淀粉样变性的临床表现多种多样，不同类型的淀粉样变性预后差异大；CAA为老年人易患病，且合并脑出血时急性期病死率高；MM合并轻链型淀粉样变性患者起病首发症状以淀粉样变性累及心、肾等重要器官的症状为主，有贫血及心功能分级Ⅳ级可能为预后不良因素，积极接受治疗可能为改善患者预后的有利因素；AL淀粉样变性患者累及多器官时提示预后不良。

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2000—2024年神经系统疾病与肠道菌群关系研究变化情况的可视化分析

郭阳阳, 张琳琳, 石广志, 张晋东

2026, 29(09): 1168-1179. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0720

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背景

神经系统疾病严重影响患者生活质量，其复杂病因涉及遗传、感染、免疫等多种因素。近年来，关于肠道微生物群通过肠-脑轴参与神经系统疾病发生、发展的研究引起了广泛关注，但相关研究热点和发展趋势尚未得到系统梳理。

目的

对神经系统疾病与肠道菌群相关文献进行可视化分析，以了解国内外研究的现状，探索其热点和前沿趋势，为未来的研究提供参考依据。

方法

检索Web of Science数据库核心合集中自2000-01-01—2024-07-29的相关文献，运用CiteSpace软件从发文量、文献共被引、高被引文献、引文激增文献、关键词共现、国家合作、机构合作及作者合作等多个方面进行可视化分析。

结果

共纳入5 239篇文献，自2012年以来，发文量逐年上升，2022年年发文量超过1 000篇。研究热点主要集中于帕金森病、阿尔茨海默病、缺血性卒中及肌萎缩侧索硬化症等领域。文献共被引分析显示，肠道菌群与神经系统疾病的关系正成为近年来的研究重点。关键词共现分析进一步明确了短链脂肪酸、肠-脑轴、肠道菌群失调等重要研究主题的频繁出现，反映了对这些方向的高度关注。高被引文章和引文激增文献分析显示，研究趋势主要集中在肠道微生物对神经退行性疾病及中枢神经系统其他疾病的影响机制上，尤其是短链脂肪酸、肠道菌群多样性和肠-脑轴的调控作用。

结论

基于CiteSpace的文献计量学分析可见肠道菌群与多种神经系统疾病（如帕金森病、阿尔茨海默病、多发性硬化症等）之间的潜在关联，通过干预微生物群失调有望为神经系统疾病的治疗开辟新的方向。进一步的纵向研究和临床试验将有助于验证这一观点，揭示肠道菌群在神经系统疾病中的作用机制。

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四川省县域医疗卫生次中心医疗服务能力综合评价研究

李丹, 朱立燕, 倪小荣, 陈丽, 姚魏紫, 熊颖, 李家伟

2026, 29(09): 1180-1186. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0468

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背景

我国基层医疗卫生机构承担着为居民提供基本公共卫生服务和基本医疗服务的职责，但目前基层医疗仍存在服务能力弱等问题，无法真正满足群众就医需求。县域医疗卫生次中心（简称次中心）建设是国家推动基层医疗发展的重要步骤，对次中心建设前后医疗服务能力是否得到提升的研究具有较为重要的现实意义。

目的

评价四川省次中心的医疗服务能力，为持续提升次中心及基层医疗卫生机构服务能力提供参考依据。

方法

以四川省2023年建成的135家次中心为研究对象，并将其划分为成都平原经济区、川南经济区、川东北经济区、攀西经济区、川西北生态经济区五大区域。于2024年1月，依托四川省卫生健康委员会对各次中心进行问卷调查，获取2021—2023年的每千人口床位数、每千人口卫生技术人员数、病床使用率、年门急诊人次数、年中医诊疗人次数、年住院人数、能够识别和初步诊治的常见病病种数，以评价其医疗服务能力。采用TOPSIS法和秩和比（RSR）法综合评价次中心2021—2023年的医疗服务能力变化情况，采用多元线性逐步回归分析医疗服务能力的影响因素。

结果

TOPSIS法结果显示，各区域相对接近程度C_i值均是2021年最低，2023年最高；除攀西经济区外，其他区域内部次中心之间能力水平差距较明显。RSR法结果显示，2023年成都平原经济区次中心能力水平最好，其次是川东北经济区，其余区域相对较差。多元线性逐步回归分析结果显示，每千人口床位数等7个因素均对评价结果有正向影响（P<0.05），其中每千人口床位数（B=0.667，t=26.170，P<0.001）和门急诊人次（B=0.628，t=21.162，P<0.001）影响最大。

结论

四川省次中心建设具有明显成效，但区域间及机构间存在较大差距，可从合理配置床位、加强人才队伍建设、积极引导基层就诊等方面着手推动次中心及基层医疗卫生服务能力持续发展。

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基于卡诺模型的功能楼宇人群家庭医生签约服务需求特征研究

蔡丞俊, 徐昕, 邵洁, 周路路, 张胜冰, 黄蛟灵, 石建伟, 密一恺, 黄倩

2026, 29(09): 1187-1193. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0503

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背景

随着家庭医生签约服务制度持续深入，如何将有效的家庭医生签约服务覆盖到功能楼宇人群成为关注焦点之一，切实了解该类人群的需求特征是制订有效策略的重要手段。

目的

了解功能楼宇人群的家庭医生签约服务需求，为完善和优化功能楼宇的家庭医生签约服务提供参考。

方法

于2024年3—4月，采用典型抽样法在课题组所在辖区选取功能楼宇3个，采用整群随机抽样法在功能社区抽取中青年396名进行问卷调查。问卷内容包括一般人口学信息、对家庭医生签约服务需求的KANO问卷、过去6个月接受家庭医生签约服务最多的时间段及支付意愿等。对家庭医生签约服务需求的KANO问卷进行信效度分析，构建Better-Worse矩阵对19个服务条目进行KANO需求特征分析，根据不同服务时段和支付意愿进行敏感性分析。

结果

共回收396份有效问卷，19个签约服务条目形成的量表Cronbach's α系数为0.991。按KANO模型对条目进行初步归类，19个条目均属于无差异属性项目，构建Better-Worse矩阵对需求属性进行进一步划分，诊疗服务中的"代配药服务""专家坐诊服务"2个条目，健康管理服务中的"体检报告解读和健康咨询""眼症防治""颈椎病防治"等9个条目归属为"期望属性"项目，诊疗服务中的"延伸处方"服务归属为魅力属性项目，其余为无差异属性项目。敏感性分析显示："长处方"服务在上班前1 h、周末时段的SR值最高，"中医体质辨识/推拿/艾灸/拔罐/刮痧/针灸"服务在午间1 h服务的SR值最高；支付意愿在0~50元·人^-1·年^-1和≥201元·人^-1·年^-1时"专家坐诊"服务的SR值最高，支付意愿在151~200元·人^-1·年^-1时"中医体质辨识/推拿/艾灸/拔罐/刮痧/针灸"服务的SR值最高。

结论

功能楼宇人群对家庭医生签约下的专项化健康管理服务需求度较高，需求内容多元化，家庭医生提供的长处方、代配药、专家坐诊等签约诊疗服务是满足中青年人群服务需求的基石，应进一步优化和完善针对此类人群的服务内容设计。

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选择性心肌肌球蛋白抑制剂治疗肥厚型心肌病有效性和安全性的Meta分析

张惠娟, 李星辉, 张小明, 尹龙, 邵龙

2026, 29(09): 1194-1202. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0033

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背景

肥厚型心肌病（HCM）为遗传性疾病，主要表现为左心室流出道梗阻和心肌非对称性肥厚，易引起心源性猝死和恶性心律失常，目前临床药物治疗虽然可以不同程度地缓解症状，但并非特异性治疗方法。随着新型靶向药物心肌肌球蛋白抑制剂治疗HCM的临床研究增加，目前暂缺乏该药物疗效的系统评价。

目的

评价心肌肌球蛋白抑制剂治疗HCM的疗效和安全性。

方法

计算机检索PubMed、EmBase、Cochrane Library、Web of Science、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网和中国生物医学文献服务系统，从建库至2023-11-09有关心肌肌球蛋白抑制剂（包括Mavacamten和Aficamten）治疗HCM患者的随机对照试验（RCT）。使用RevMan 5.4.1软件进行数据处理。

结果

共纳入6篇RCT[5篇Mavacamten相关（4篇原始研究、1篇亚研究），1篇Aficamten相关]，共544例患者。Meta分析结果显示，相比于安慰剂，心肌肌球蛋白抑制剂组主要终点事件显示：静息状态下左心室流出道（LVOT）峰值梯度压差（SMD=-1.24，95%CI=-1.44~-1.04，P<0.000 01）、Valsalva动作下LVOT峰值梯度压差（SMD=-1.37，95%CI=-1.57~-1.17，P<0.000 01）较基线降低，同时美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级改善≥1级（RR=2.22，95%CI=1.77~2.78，P<0.000 01）；次要终点心肌标志物N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）（SMD=-1.28，95%CI=-2.25~-0.30，P=0.01）、心肌肌钙蛋白（SMD=-0.68，95%CI=-1.32~-0.04，P=0.04）均降低，堪萨斯城调查表临床评分（SMD=0.42，95%CI=0.07~0.78，P=0.02）改善，达到复合终点事件人数比例上升（RR=1.92，95%CI=1.28~2.88，P=0.002），进一步行室间隔减容治疗（SRT）或符合SRT的指南人数减少（RR=0.29，95%CI=0.22~0.39，P<0.000 01）；超声心动图参数：心肌肌球蛋白抑制剂能改善左心室质量指数（LVMI）（SMD=-0.82，95%CI=-1.45~-0.18，P=0.01），使左心房容积指数下降（LAVI）（SMD=-0.58，95%CI=-0.90~0.27，P=0.000 3），同时会降低左心室射血分数（LVEF）（SMD=-0.46，95%CI=-0.65~-0.27，P<0.000 01）。在安全性指标方面，心肌肌球蛋白抑制剂组至少1例不良事件的发生率高于安慰剂组（RR=1.12，95%CI=1.02~1.22，P=0.02），其余指标严重不良事件（RR=1.14，95%CI=0.62~2.07，P=0.67）、心房颤动（RR=1.27，95%CI=0.45~3.58，P=0.65）、恶心（RR=1.77，95%CI=0.52~6.04，P=0.36）、头晕（RR=1.88，95%CI=0.75~4.71，P=0.18）、疲乏（RR=1.35，95%CI=0.51~3.63，P=0.55）等安全性结局与安慰剂组比较，差异无统计学意义。

结论

心肌肌球蛋白抑制剂可以改善HCM患者的LVOT峰值梯度压差、提高NYHA心功能分级、降低心肌标志物、改变患者心脏结构、提高患者生活质量，且安全性相对较高，对于HCM患者提供临床益处，但可能会降低LVEF。

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艾灸联合三阶梯疗法治疗癌性疼痛的网状Meta分析

王菲, 韩伟钰, 孙韬

2026, 29(09): 1203-1211. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0089

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背景

癌性疼痛是癌症患者常见并发症之一，临床上广泛应用三阶梯止痛疗法来缓解疼痛，但其疗效仍存在一定局限性，部分患者难以获得理想的镇痛效果。艾灸疗法在缓解癌性疼痛方面展现出良好疗效。然而，关于不同灸疗方案的优化选择仍缺乏系统性的研究，有待进一步探讨。

目的

采用网状Meta分析方法，对不同灸法结合三阶梯疗法治疗癌性疼痛的疗效与安全性进行综合评价，旨在探索可能适用于癌性疼痛的最优艾灸组合方案。

方法

计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、PubMed 、Web of Science、Embase和Cochrance Library数据库，全面搜集关于艾灸联合三阶梯疗法治疗癌性疼痛的随机对照试验，检索时限为建库至2024年9月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料，采用Stata 16.0软件进行数据分析，并绘制相关图形。

结果

最终纳入13项随机对照研究，包括988例患者，涉及3种灸法、3类艾灸时长和4类选穴方式。网状Meta分析结果显示，不同灸法联合三阶梯疗法有效率排序：艾条悬灸（97.1%）>艾炷灸（56.1%）>雷火灸（44.7%）>对照组（2.1%）。不同艾灸总时长有效率排序：<300 min（71.5%）好于>600 min（65.2%）好于300~600 min（57.8%）。不同选穴方式有效率排序：躯干部（83.5%）>阿是穴（68.4%）>四肢部（66.3%）>远近配穴（30.9%）。有3篇文献报告艾灸相关不良反应，包括水泡、晕灸、皮疹等，大多属于轻度，多数自行吸收或通过简单处理得到缓解。纳入研究的总脱落率为0.6%（6/988）。

结论

艾灸联合三阶梯疗法可有效缓解癌性疼痛，且安全性良好。相较于其他灸法，艾条悬灸在改善癌性疼痛方面效果更优。实践操作中，建议总疗程艾灸时长不超过300 min，优先选取躯干部穴位，这可能是较为适宜的艾灸方案。上述结论仍需通过更高质量的随机对照试验加以验证。

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代谢功能障碍相关脂肪性肝病与2型糖尿病及心血管并发症相关性研究进展

黄颖, 周智远, 潘志雄, 祝群

2026, 29(09): 1212-1216. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0613

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代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）与2型糖尿病（T2DM）存在密切关联。MASLD及其引起的肝纤维化一方面通过诱导胰岛素抵抗和直接影响肝糖原合成促进T2DM的发生、进展；另一方面，通过胰岛素抵抗引起的血管内皮因子异常、血脂异常及诱导高凝状态显著增加了T2DM患者心血管并发症的发生风险和死亡率。在药物治疗方面，一些多靶点的新型降糖药物不仅能够有效减少肝内脂质沉积，改善肝脏血清学指标，而且对于延缓肝纤维化进展也具有潜在价值。本文综述了MASLD及肝纤维化与T2DM及心血管并发症发生的相关性、机制和药物治疗方面的研究进展，以期为T2DM合并MASLD患者的临床诊疗提供新的思路。

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反常骨形成在骨质疏松治疗中的研究进展

杨阳, 高曦

2026, 29(09): 1217-1224. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0675

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骨质疏松是一种临床常见的骨骼疾病，由多种因素引发，其主要机制是改变机体炎性微环境，促使破骨细胞生成增多，进而导致骨吸收增加、骨量减少。反常骨形成则是一种通过调控部分成骨细胞凋亡，进而影响巨噬细胞胞葬以促进成骨细胞分化，调节骨形成并增加骨量的过程。成骨细胞主要参与骨形成，破骨细胞参与骨吸收，二者共同介导骨稳态的调节。在正常稳态下，发生骨重塑的成骨细胞中约有50%会发生凋亡。当促成骨细胞部分凋亡引发反常骨形成时，巨噬细胞被募集并发挥胞葬作用。在胞葬作用下，巨噬细胞极化为M2型。M2巨噬细胞通过调节成骨细胞分化并抑制破骨细胞生成，在发挥骨吸收抑制作用的同时，使新鲜成骨细胞迅速占据原陈旧成骨细胞的位置继续参与骨形成。由于新鲜成骨细胞的骨形成量高于陈旧成骨细胞，所以会出现骨量较凋亡前显著增加。对出现骨质疏松的机体促进部分成骨细胞凋亡或许能够反向增加骨量，反常骨形成有望成为治疗骨质疏松的新方向。因此，本文提出通过"反常骨形成"治疗骨质疏松，并分析其相关机制，以期为骨质疏松相关研究及治疗提供新的思路。

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