镜像疗法联合减重平板步行训练对脑卒中偏瘫患者步行功能的改善效果研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.482

摘要/Abstract

摘要： 背景　步行功能障碍是脑卒中后常见并发症之一，会严重影响患者日常生活能力，如何尽早改善脑卒中患者步行功能尤为重要，而临床鲜见通过镜像疗法（MT）联合减重平板步行训练（BWSTT）促进脑卒中患者步行功能的相关报道。目的　观察MT联合BWSTT对脑卒中偏瘫患者步行功能的改善效果。方法　选取2019年5月—2020年9月在广西医科大学第二附属医院康复医学科治疗的脑卒中偏瘫患者120例，依据随机数字表法分为常规组（n=40）、减重组（n=40）和联合组（n=40）。三组患者均接受常规康复治疗，减重组患者在此基础上增加BWSTT，联合组患者在减重组基础上增加MT；每周训练6 d，共持续4周。比较三组患者治疗前和治疗后Fugl-Meyer评定量表（FMA）中的下肢部分（FMA-LE）评分、Holden步行功能分级（HFAC）、Berg平衡量表（BBS）评分、改良Barthel指数（MBI）、6 min步行测试（6MWT）结果。结果　三组患者治疗前FMA-LE评分、HFAC、BBS评分、MBI、6MWT结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）；减重组、联合组患者治疗后FMA-LE评分、HFAC、BBS评分、MBI、6MWT均优于常规组（P<0.05）；联合组患者治疗后FMA-LE评分、HFAC、BBS评分、MBI、6MWT结果优于减重组（P<0.05）。三组患者治疗后FMA-LE评分、HFAC、BBS评分、MBI和6MWT结果均优于组内治疗前（P<0.05）。结论　在常规康复治疗的基础上辅以MT联合BWSTT可有效改善脑卒中偏瘫患者的步行功能。

关键词: 卒中, 偏瘫, 镜像疗法, 减重平板步行训练, 步行功能, 治疗结果

Abstract: Background　Walking dysfunction is a common post-stroke complication，seriously affecting the daily living ability.So it is particularly important to take measures to improve walking function in stroke patients as soon as possible.There are few reports about improving walking function in stroke patients using mirror therapy（MT）combined with body weight supported treadmill training（BWSTT）.Objective　To investigate the effect of MT combined with BWSTT on walking function in post-stroke hemiplegia patients.Methods　A total of 120 post-stroke hemiplegia patients who were hospitalized from May 2019 to September 2020 in Department of Rehabilitation Medicine，the Second Affiliated Hospital of Guangxi Medical University were recruited，and randomly divided into conventional group （n=40），BWSTT group （n=40） and combination group （n=40） by random number table.All groups underwent regular rehabilitation therapy，the BWSTT group underwent BWSTT and combination group underwent MT and BWSTT additionally，for 6 days per week，for a total of 4 weeks.The three groups were evaluated by Fugl-Meyer assessment of lower extremity （FMA-LE），Holden Functional Ambulation Classification（HFAC），Berg Balance Scale （BBS），modified Barthel index （MBI），and 6-minute walking test （6MWT） before and after intervention.Results　The assessment results of FMA-LE，HFAC，BBS，MBI and 6MWT were similar across the groups before intervention （P>0.05）.After intervention，the assessment results of above-mentioned five items improved in all groups（P<0.05），but improved more significantly in BWSTT and combination groups（P<0.05）.Furthermore，the combination group showed better post-intervention assessment results of FMA-LE，HFAC，BBS，MBI and 6MWT than BWSTT group（P<0.05）.Conclusion　Regular rehabilitation therapy with MT and BWSTT may effectively improve the recovery of walking function in post-stroke hemiplegia patients.

Key words: Stroke, Hemiplegia, Mirror therapy, Body weight supported treadmill training, Walking function, Treatment outcome

柳忠,梁天佳. 镜像疗法联合减重平板步行训练对脑卒中偏瘫患者步行功能的改善效果研究[J]. 中国全科医学, 2021, 24(21): 2680-2685. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.482.
LIU Zhong,LIANG Tianjia. Effect of Mirror Therapy Combined with Body Weight Supported Treadmill Training on Walking Function in Post-stroke Hemiplegia Patients　[J]. Chinese General Practice, 2021, 24(21): 2680-2685. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.482.

参考文献

［1］黄晓琳，燕铁斌.康复医学［M］．5版.北京：人民卫生出版社，2013：151.
［2］MORKISCH N，THIEME H，DOHLE C.How to perform mirror therapy after stroke? Evidence from a meta-analysis［J］．Restor Neurol Neurosci，2019，37（5）：421-435．DOI：10.3233/rnn-190935.
［3］PARK C S，AN S H.Reliability and validity of the modified functional ambulation category scale in patients with hemiparalysis［J］．J Phys Ther Sci，2016，28（8）：2264-2267．DOI：10.1589/jpts.28.2264.
［4］WESSELHOFF S，HANKE T A，EVANS C C.Community mobility after stroke：a systematic review［J］．Top Stroke Rehabil，2018，25（3）：224-238．DOI：10.1080/10749357.2017.1419617.
［5］陈丽娜，纵亚，杨加亮，等．减重步行训练对脑卒中早期偏瘫患者步行能力恢复的影响［J］．中华物理医学与康复杂志，2006，28（5）：343-345．DOI：10.3760/j：issn：0254-1424.2006.05.019.
［6］MAO H，LI Y，TANG L，et al．Effects of mirror neuron system-based training on rehabilitation of stroke patients［J］．Brain Behav，2020，10（8）：e01729．DOI：10.1002/brb3.1729.
［7］HAMZEI F，ERATH G，KüCKING U，et al．Anatomy of brain lesions after stroke predicts effectiveness of mirror therapy［J］．Eur J Neurosci，2020，52（6）：3628-3641．DOI：10.1111/ejn.14698.
［8］THIEME H，MEHRHOLZ J，POHL M，et al．Mirror therapy for improving motor function after stroke［J］．Cochrane Database Syst Rev，2012（3）：CD008449．DOI：10.1002/14651858.cd008449.pub2.
［9］中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国脑血管病一级预防指南2015［J］．中华神经科杂志，2015，48（8）：629-643．DOI：10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2015.08.003.
［10］王玉龙.康复功能评定学［M］．3版.北京：人民卫生出版社，2018：427-435.
［11］赵秋云，林强，杨婷，等．减重步行训练及肌张力对脑卒中患者下肢运动功能恢复的影响［J］．中华物理医学与康复杂志，2018，40（11）：821-825．DOI：10.3760/cma.j.issn.0254-1424.2018.11.004.
ZHAO Q Y，LIN Q，YANG T，et al．The effect of body weight supported treadmill training and muscle tone on motor function of lower extremities of stroke survivors［J］．Chinese Journal of Physical Medicine and Rehabilitation，2018，40（11）：821-825．DOI：10.3760/cma.j.issn.0254-1424.2018.11.004.
［12］朱迪，朱科赢，王礼轩，等．镜像疗法联合头穴透刺应用于脑卒中后患者下肢功能康复训练的疗效观察［J］．中国康复医学杂志，2019，34（5）：533-538．DOI：10.3969/j.issn.1001-1242.2019.05.007.
ZHU D，ZHU K Y，WANG L X，et al．The effect of the mirror therapy combined with scalp acupuncture used in training lower extremity function of stroke patients［J］．Chin J Rehabilitation Med，2019，34（5）：533-538．DOI：10.3969/j.issn.1001-1242.2019.05.007.
［13］梁天佳，吴小平，伍明，等．平行杠上支撑训练对偏瘫患者上肢功能恢复的影响［J］．中华物理医学与康复杂志，2013，35
（4）：295-297．DOI：10.3760/cma.j.issn.0254-1424.2013.04.013.
LIANG T J，WU X P，WU M，et al．Effect of parallel bar support training on upper limb functional recovery in patients with hemiplegia ［J］．Chin J Phys Med Rehabilitation，2013，35（4）：295-297．DOI：10.3760/cma.j.issn.0254-1424.2013.04.013.
［14］MAYR A，KOFLER M，QUIRBACH E，et al．Prospective，blinded，randomized crossover study of gait rehabilitation in stroke patients using the Lokomat gait orthosis［J］．Neurorehabil Neural Repair，2007，21（4）：307-314．DOI：10.1177/1545968307300697.
［15］THIEME H，MEHRHOLZ J，POHL M，et al．Mirror therapy for improving motor function after stroke［J］．Cochrane Database Syst Rev，2012（3）：CD008449．DOI：10.1002/14651858.cd008449.pub2.
［16］龙耀斌，张红敏.镜像疗法对急性期脑卒中吞咽障碍的效果［J］．中国康复理论与实践，2015，21（9）：1078-1081．DOI：10.3969/j.issn.1006-9771.2015.09.020.
LONG Y B，ZHANG H M.Effect of mirror therapy on acute stroke dysphagia［J］．Chin J Rehabilitation Theory Pract，2015，21（9）：1078-1081．DOI：10.3969/j.issn.1006-9771.2015.09.020.
［17］吴静华，吴菊芬，匡丹，等．镜像疗法对脑卒中患者下肢运动、平衡功能和步行能力效果的Meta分析［J］．中国康复理论与实践，2020，26（9）：1015-1023．DOI：10.3969/j.issn.1006-9771.2020.09.004.
WU J H，WU J F，KUANG D，et al．Effects of mirror therapy on lower-limb motor，balance and walking after stroke：a Meta-analysis［J］．Chinese Journal of Rehabilitation Theory and Practice，2020，26（9）：1015-1023．DOI：10.3969/j.issn.1006-9771.2020.09.004.
［18］ARYA K N，PANDIAN S，KUMAR V.Effect of activity-based mirror therapy on lower limb motor-recovery and gait in stroke：a randomised controlled trial［J］．Neuropsychol Rehabil，2019，29
（8）：1193-1210．DOI：10.1080/09602011.2017.1377087.
［19］丁力，贾杰.“镜像疗法”作为一种康复治疗技术的新进展［J］．中国康复医学杂志，2015，30（5）：509-512．DOI：10.3969/j.issn.1001-1242.2015.05.023.
［20］LI Y，YAO W，LI T，et al．The effects of action observation therapy based on mirror neuron theory on apraxia of speech after stroke［J］．Journal of Clinical Neurology，2018，6：743-746．DOI：10.3969/j.issn.1004-1648.2018.06.009.
［21］李韶辉，盛佑祥，杨万章，等．视觉反馈结合减重平板步行训练对急性脑卒中患者运动功能的影响［J］．中华物理医学与康复杂志，2007，29（9）：621-622．DOI：10.3760/j.issn：0254-1424.2007.09.013.
［22］KIM S C，HUR Y G．The effect of treadmill and body weight support treadmill training on balance and gait ability in hemiplegia patients［J］．The Journal of Korean Academy of Physical Therapy Science，2018，25（1）：31-43．DOI：10.26862/jkpts.2018.06.25.1.31.
［23］尹海潮，王雅儒，于梅青，等．下肢矫正带结合助行器与减重平板训练对脑卒中患者下肢步行能力影响的对比研究［J］．中国康复医学杂志，2018，33（9）：1064-1068．DOI：10.3969/j.issn.1001-1242.2018.09.011.
YIN H C，WANG Y R，YU M Q，et al．The comparative effects of lower limb corrective band combining with walker，weight bearing treadmill on walking ability of stroke patient［J］．Chin J Rehabilitation Med，2018，33（9）：1064-1068．DOI：10.3969/j.issn.1001-1242.2018.09.011.
［24］BRODERICK P，HORGAN F，BLAKE C，et al．Mirror therapy and treadmill training for patients with chronic stroke：a pilot randomized controlled trial［J］．Top Stroke Rehabil，2019，26（3）：163-172．DOI：10.1080/10749357.2018.1556504.
［25］赵卫卫，邵晨兰，付鹏，等．早期减重步行训练对前交叉韧带重建术后功能恢复及骨隧道改变的影响研究［J］．中国全科医学，2019，22（29）：3643-3647，3652．DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.026.
ZHAO W W，SHAO C L，FU P，et al．Effect of early weight-supported treadmill training on functional recovery and bone tunnel changes after anterior cruciate ligament reconstruction［J］．Chinese General Practice，2019，22 （29）：3643-3647，3652．DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.026.

[1]	秦凤银, 张绮珊, 赖锦佳, 黄奕敏, 韩郭茵, 孙兴兰, 王芬, 谭益冰. 广东省社区居民脑卒中高危筛查意向的现状及影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4283-4289.
[2]	苏凯奇, 吕转, 吴明莉, 罗萌, 高静, 聂晨晨, 刘昊, 冯晓东. 电针对缺血再灌注后学习记忆障碍大鼠BDNF/TrkB/PI3K/Akt通路的影响及对海马神经元保护作用研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(33): 4187-4193.
[3]	尹苗苗, 崔立玲, 李雅晴, 王利群, 张玥, 巫嘉陵. 双任务对后循环缺血性脑卒中伴前庭症状患者步行能力的影响研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(33): 4207-4212.
[4]	杨宇轩, 张晗, 杜娟, 王玲玲, 谢玉磊, 尹开明, 张波. 眼动追踪的动态任务评估脑卒中后单侧空间忽略的价值研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(32): 4020-4025.
[5]	蹇秋枫, 徐荣华, 姚倩, 周媛媛. 中国老年脑卒中患者认知障碍患病率和影响因素的Meta分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(32): 4070-4079.
[6]	朱琳, 郭闫葵, 高琛, 陈学志, 王法帅. 单纯西药、中成药及其联合治疗卒中后失眠疗效的网状Meta分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(30): 3823-3832.
[7]	肖雨倩, 白艳杰, 王岩, 陈淑颖, 陈丽敏, 孙可心, 万俊. 线粒体转移在脑卒中后认知障碍中的研究进展[J]. 中国全科医学, 2023, 26(30): 3833-3840.
[8]	刘月, 刘琦, 董惠, 刘亚玲. 基于蒙特利尔认知评定量表双阈值定义的卒中后认知"恢复者"神经心理学变化研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(27): 3417-3422.
[9]	郑思婷, 何春渝, 周均, 孔叶, 杨薪瑶, 周海英, 魏晓霏. 脑卒中运动功能障碍患者自我管理的最佳证据总结[J]. 中国全科医学, 2023, 26(26): 3230-3237.
[10]	王晓雯, 肖统领, 王祎, 杨莹, 夏晓爽, 李新. 急性缺血性脑卒中患者同型半胱氨酸水平与急性肾损伤的关系研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(26): 3290-3296.
[11]	杜玉英, 王彩玲, 崔森林, 雷蕾, 王艳萍, 宋学琴, 韩淑琴, 张艳梅, 王宝兰, 黄海霞, 陈祢, 严会荣, 李冬, 张晶晶, 任钰. 新疆维吾尔自治区南部地区脑卒中康复适宜技术推广分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(25): 3178-3184.
[12]	张国庆, 童婷婷, 王颖, 李奎武, 张利达, 吴晓晴, 李成龙, 汪俊丽, 张君宇, 韩为. "通督调神"电针预处理介导miR-124-3p/GSK-3β/Cyp-D信号通路对脑缺血再灌注损伤大鼠脑皮质线粒体通透性转换孔的影响及机制探讨[J]. 中国全科医学, 2023, 26(24): 3050-3060.
[13]	李晓晓, 白艳杰, 王岩, 张雍闯, 陈淑颖, 陈丽敏. 核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3炎症小体在脑卒中后认知障碍中的研究进展[J]. 中国全科医学, 2023, 26(17): 2176-2182.
[14]	许明珠, 林润, 温华能, 王逸潇, 刘璐, 王碧涵, 陈科汛, 禤春宇, 崔韶阳. 基于表面肌电图分析靳三针结合镜像疗法治疗脑梗死下肢功能障碍的效果研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(17): 2162-2168.
[15]	沈惠文, 林永忠, 陈淑良, 张立红, 马春野, 马得原, 张策. 基于人工智能算法的脑卒中溶栓药物精准治疗：真实世界研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(17): 2070-2077,2088.