FRAIL量表在筛查老年冠心病伴衰弱患者中的应用价值研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.149

摘要/Abstract

摘要： 背景　目前老年冠心病患者逐年增多，且衰弱与冠心病的预后密切相关，及早识别衰弱，可延长患者寿命，提高生活质量。对于衰弱有多种评估方法，目前衰弱表型较为常用，但需要进行体能评估，耗时耗力，FRAIL量表则完全基于患者自我陈述，简单易行。目的　探讨FRAIL量表对老年冠心病伴衰弱患者的筛查价值，并计算最佳临界值。方法　选取2017年5—12月在扬州大学附属医院心内科住院的老年冠心病患者进行调查。采用自行设计的问卷调查一般资料，采用衰弱表型、FRAIL量表进行衰弱评估。采用受试者工作特征（ROC）曲线计算FRAIL量表筛查老年冠心病患者衰弱状态的最佳临界值，分析其临床价值。共发放问卷320份，回收有效问卷308份，有效回收率为96.2%。结果　FRAIL量表筛查老年冠心病的ROC曲线下面积（AUC）为0.858〔95%CI（0.811，0.906），P<0.01〕，最佳临界值为2分时，约登指数为0.584，灵敏度为85.9%，特异度为72.5%，阳性预测值为45.1%，阴性预测值为95.2%。FRAIL量表与衰弱表型一致性检验结果显示Kappa值为0.438，P<0.01，提示两者存在中度一致性；FRAIL量表和衰弱表型相关性分析结果显示，FRAIL量表与衰弱表型呈中度相关（r=0.668，P<0.01）。结论　FRAIL量表筛查老年冠心病伴衰弱患者的最佳临界值为2分，筛查价值较好，简单易操作且省时，可在临床进行推广。

关键词: 冠心病, FRAIL量表, 诊断, 老年人

Abstract: Background　The number of elderly patients with coronary heart disease （CHD） is increasing year by year，and frailty is closely related to the prognosis of CHD．Early identification of frailty can prolong the survival time of patients and improve their quality of life．There are many methods to assess frailty，and frailty phenotype is commonly used at present．However，it requires evaluating physical fitness，which is time-consuming and inefficient．On the other hand，the FRAIL Scale is entirely based on patients' self-statement，which is simple and feasible．Objective　To explore the performance of the FRAIL Scale in screening frailty in elderly patients with CHD，with the determination of its optimal cut-off value.Methods　Participants were elderly patients with CHD who enrolled from Department of Cardiology，Affiliated Hospital of Yangzhou University from May to December in 2017.A self-developed Demographic Questionnaire was adopted to collect the demographic characteristics.Frailty was assessed by using both Fried frailty phenotype criteria and FRAIL Scale.ROC curve analysis was conducted to determine the optimal cut-off value of FRAIL Scale for screening frailty，and its clinical value was analyzed.308 of the 320 participants returned responsive questionnaires，obtaining a response rate of 96.2%.Results　For identifying frailty，the area under the ROC curve （AUC） of the FRAIL Scale for screening elderly patients with CHD was 0.858〔95%CI（0.811，0.906），P<0.01〕.When the optimal cut-off value was determined as 2 points，the Youden's index，sensitivity，specificity，positive predictive value and negative predictive value were 0.584，85.9%，72.5%，45.1% and 95.2%，respectively.Kappa statistic result （Kappa coefficient=0.438） showed a moderate level of agreement between the performance of FRAIL Scale and that of frailty phenotype （P<0.01）．Furthermore，a moderate correlation was found between the FRAIL score and the frailty phenotype score by Pearson analysis （r=0.668，P<0.01）．Conclusion　The FRAIL Scale was proved to be a good tool for the identification of frailty in elderly patients with CHD when using an optimal cut-off value of 2 points.Moreover，the assessment using it is simple and time-saving，so it is worthy of wide clinical application.

Key words: Coronary disease, FRAIL Scale, Diagnosis, Aged

侯苹,薛慧萍,李永男,等. FRAIL量表在筛查老年冠心病伴衰弱患者中的应用价值研究[J]. 中国全科医学, 2019, 22(9): 1052-1056. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.149.
HOU Ping,XUE Huiping,LI Yongnan, et al. Performance of the FRAIL Scale in Screening Frailty among Elderly Patients with Coronary Heart Disease　[J]. Chinese General Practice, 2019, 22(9): 1052-1056. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.149.

参考文献

［1］CLEGG A，YOUNG J，ILIFFE S，et al．Frailty in elderly people［J］．Lancet，2013，381（9868）：752-762．DOI：10.1016/S0140-6736（12）62167-9.
［2］曾朝霞，梁杰.老年冠心病患者合并衰弱综合征的影响因素研究［J］．中国全科医学，2017，20（19）：2347-2352，2357．DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2017.19.011.
ZENG Z X，LIANG J.Associated factors for the identification of frailty syndrome in coronary heart disease in the elderly［J］．Chinese General Practice，2017，20（19）：2347-2352，2357．DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2017.19.011.
［3］康琳，朱鸣雷，刘晓红，等．衰弱与老年人冠状动脉粥样硬化性心脏病的相关性研究［J］．中华老年医学杂志，2015，34（9）：951-955．DOI：10．3760/cma.J.issn.0254-9026.2015.09.006.
KANG L，ZHU M L，LIU X H，et al．Correlation between frailty and coronary heart disease in the elderly［J］．Chinese Journal of Geriatrics，2015，34（9）：951-955．DOI：10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2015.09.006.
［4］AFILALO J，ALEXANDER K P，MACK M J，et al．Frailty assessment in the cardiovascular care of older adults［J］．J Am Coll Cardiol，2014，63（8）：747-762．DOI：10.1016/j.jacc.2013.09.070.
［5］LE MAGUET P，ROQUILLY A，LASOCKI S，et al．Prevalence and impact of frailty on mortality in elderly ICU patients：a prospective，multicenter，observational study［J］．Intensive Care Med，2014，40（5）：674-682．DOI：10.1007/s00134-014-3253-4.
［6］CESARI M，ABELLAN VAN KAN G，ARIOGUL S，et al．The European Union Geriatric Medicine Society （EUGMS） Working Group on《Frailty in Older Persons》［J］．J Frailty Aging，2013，2（3）：118-120．DOI：10.14283/jfa.2013.15.
［7］FRIED L P，TANGEN C M，WALSTON J，et al．Frailty in older adults：evidence for a phenotype［J］．J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2001，56（3）：M146-156.
［8］BIENIEK J，WILCZYNSKI K，SZEWIECZEK J.Fried frailty phenotype assessment components as applied to geriatric inpatients［J］．Clin Interv Aging，2016，11：453-459．DOI：10.2147/CIA.S101369.
［9］ABELLAN VAN KAN G，ROLLAND Y，BERGMAN H，et al．The I.A.N.A Task Force on frailty assessment of older people in clinical practice ［J］．J Nutr Health Aging，2008，12（1）：29-37.
［10］DíAZ DE LEóN GONZáLEZ E，GUTIéRREZ HERMOSILLO H，MARTINEZ BELTRAN J A，et al．Validation of the FRAIL scale in Mexican elderly：results from the Mexican Health and Aging Study［J］．Aging Clin Exp Res，2016，28（5）：901-908．DOI：10.1007/s40520-015-0497-y.
［11］GARDINER P A，MISHRA G D，DOBSON A J.Validity and responsiveness of the FRAIL scale in a longitudinal cohort study of older Australian women［J］．J Am Med Dir Assoc，2015，16（9）：781-783．DOI：10.1016/j.jamda.2015.05.005.
［12］中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准［EB/OL］．（2010-07-01）［2017-12-16］．http：//www.moh.gov.cn/zwgkzt/s9494/201007/47956.shtml.
National Health and Family Planning Commission of the People's Republic of China.Diagnostic criteria for coronary atherosclerotic heart disease［EB/OL］．（2010-07-01）［2017-12-16］．http：//www.moh.gov.cn/zwgkzt/s9494/201007/47956.shtml.
［13］LIOU Y M，JWO C J，YAO K G，et al．Selection of appropriate Chinese terms to represent intensity and types of physical activity terms for use in the Taiwan version of IPAQ［J］．J Nurs Res，2008，16（4）：252-263.
［14］中华医学会老年医学分会.老年患者衰弱评估与干预中国专家共识［J］．中华老年医学杂志，2017，36（3）：251-256．DOI：10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2017.03.007.
Geriatrics Branch of the Chinese Medical Association.Chinese experts consensus on evaluation and intervention for elderly patients with frailty［J］．Chinese Journal of Geriatrics，2017，36（3）：251-256．DOI：10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2017.03.007.
［15］ROCKWOOD K，HOGAN D B，MACKNIGHT C.Conceptualization and measurement of frailty in elderly people［J］．Drugs Aging，2000，17（4）：295-302.
［16］尹傲冉，倪朝民，杨洁，等．脑卒中偏瘫患者步态的不对称性与平衡功能的相关性研究［J］．中华物理医学与康复杂志，2014，36（3）：190-193．DOI：10.3760/cma.j.issn.0254-1424.2014.03.008.
YIN A R，NI C M，YANG J，et al．Gait asymmetry and balance in hemiplegic stroke survivors［J］．Chinese Journal of Physical Medicine and Rehabilitation，2014，36（3）：190-193．DOI：10.3760/cma.j.issn.0254-1424.2014.03.008.
［17］LANDIS J R，KOCH G G.The measurement of observer agreement for categorical data［J］．Biometrics，1977，33（1）：159-174.
［18］GO A S，MOZAFFARIAN D，ROGER V L，et al．Executive summary：heart disease and stroke statistics—2013 update：a report from the American Heart Association［J］．Circulation，2013，127（1）：143-152．DOI：10.1161/CIR.0b013e318282ab8f.
［19］KANG L，ZHANG S Y，ZHU W L，et al．Is frailty associated with short-term outcomes for elderly patients with acute coronary syndrome?［J］．J Geriatr Cardiol，2015，12（6）：662-667．DOI：10.11909/j.issn.1671-5411.2015.06.010.
［20］CHONG E，HO E，BALDEVARONA-LLEGO J，et al．Frailty and risk of adverse outcomes in hospitalized older adults：a comparison of different frailty measures［J］．J Am Med Dir Assoc，2017，18（7）：638．DOI：10.1016/j.jamda.2017.04.011.
［21］WIDAGDO I S，PRATT N，RUSSELL M，et al．Predictive performance of four frailty measures in an older Australian population［J］．Age Ageing，2015，44（6）：967-972．DOI：10.1093/ageing/afv144.
［22］RITT M，RITT J I，SIEBER C C，et al．Comparing the predictive accuracy of frailty，comorbidity，and disability for mortality：a 1-year follow-up in patients hospitalized in geriatric wards［J］．Clin Interv Aging，2017，12：293-304．DOI：10.2147/CIA.S124342.
［23］MALMSTROM T K，MILLER D K，MORLEY J E.A comparison of four frailty models［J］．J Am Geriatr Soc，2014，62（4）：721-726．DOI：10.1111/jgs.12735.
［24］MORLEY J E，MALMSTROM T K，MILLER D K.A simple frailty questionnaire （FRAIL） predicts outcomes in middle aged African Americans［J］．J Nutr Health Aging，2012，16（7）：601-608.
［25］APRAHAMIAN I，CEZAR N O C，IZBICKI R，et al．Screening for frailty with the frail scale：a comparison with the phenotype criteria［J］．J Am Med Dir Assoc，2017，18（7）：592-596．DOI：10.1016/j.jamda.2017.01.009.
［26］BRAUN T，GRüNEBERG C，THIEL C.German translation，cross-cultural adaptation and diagnostic test accuracy of three frailty screening tools：PRISMA-7，FRAIL scale and Groningen Frailty Indicator［J］．Z Gerontol Geriatr，2018，51（3）：282-292．DOI：10.1007/s00391-017-1295-2.
［27］DONG L，QIAO X，TIAN X，et al．Cross-cultural adaptation and validation of the frail scale in chinese community-dwelling older adults［J］．J Am Med Dir Assoc，2018，19（1）：12-17．DOI：10.1016/j.jamda.2017.06.011.
［28］JUNG H W，JANG I Y，LEE Y S，et al．Prevalence of frailty and aging-related health conditions in older Koreans in rural communities：a cross-sectional analysis of the aging study of Pyeongchang rural area［J］．J Korean Med Sci，2016，31（3）：345-352．DOI：10.3346/jkms.2016.31.3.345.

[1]	王秋实, 李虹伟. CHA₂DS₂-VASc卒中风险评分对冠心病三支血管或左主干病变患者主要不良心血管事件的预测价值研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(33): 4130-4136.
[2]	洪玉纯, 吴华, 杜宜珊, 李树然, 孙文民, 叶明喻, 张永建, 李阳. 全科医学诊断术语和编码研制及其应用的实证研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(31): 3896-3901.
[3]	陈静, 邹涛, 赵丹青, 肖子文, 吴献青, 中华医学会心身医学分会围产期精神障碍协作组. 围产期精神障碍筛查与诊治专家共识[J]. 中国全科医学, 2023, 26(28): 3463-3470.
[4]	袁铭培, 林耀望, 贝伟杰, 刘华东, 董少红, 孙鑫. 经远端桡动脉入径逆向开通闭塞桡动脉的可行性：单中心前瞻性研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(27): 3373-3377.
[5]	蔡高军, 师干伟, 李峰, 李文华, 严永敏, 薛社亮, 肖建强, 顾君, 宋艳斌, 张刘燕, 卢伟, 龚春. 如何提高经远端桡动脉入径穿刺成功率、"曲径通幽"？基于两千余病例的经验总结[J]. 中国全科医学, 2023, 26(27): 3361-3365.
[6]	刘明浩, 王攀, 高立建, 徐淑清, 王欢欢, 赵光贤, 陈珏, 乔树宾, 徐波, 袁晋青. 经远端桡动脉入径行二次经皮冠状动脉介入治疗的可行性、安全性和手术时机研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(27): 3366-3372.
[7]	兰永昊, 科尔沁, 韩蕊, 梅迎晨, 刘巍. 经远端桡动脉入径行经皮冠状动脉介入治疗：优势、劣势、机遇和挑战[J]. 中国全科医学, 2023, 26(27): 3355-3360.
[8]	闫海浩, 张飞飞, 党懿. 残余胆固醇与急性冠脉综合征患者易损斑块特征的相关性研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(26): 3303-3307.
[9]	祖姆热提·阿布都克依木, 马燕玲, 朱凯瑞, 刘芳, 李霞. 早期生长反应因子3和白介素6水平与冠状动脉粥样硬化性心脏病的相关性研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(24): 3016-3021.
[10]	张允旭, 王婷婷, 魏俊伶, 邢燕云, 苏莉. 影响女性身心健康的新病症：持续性生殖器官兴奋紊乱/生殖器官-骨盆感觉障碍综合征的研究现状及专家共识解读[J]. 中国全科医学, 2023, 26(23): 2830-2835.
[11]	胡晓飞, 赵平, 曹廷华, 彭兰兰. 腹部脂肪含量及分布对急性胰腺炎及其重症的预测价值研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(21): 2614-2619.
[12]	王丹, 王建辉, 董建秀, 常文红, 秦璐, 刘琪, 陈晨. 基于网络干预对经皮冠状动脉介入治疗术后患者运动行为的影响研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(21): 2603-2608.
[13]	沈俊希, 朱星, 陈云志, 李文. 肺部、肠道菌群及其相互作用与慢性阻塞性肺疾病发生发展的研究进展[J]. 中国全科医学, 2023, 26(20): 2548-2554.
[14]	刘晶涛, 苏荷, 秦小金, 兰云霞, 张金枝. 冠心病患者心脏康复相关指南的系统评价[J]. 中国全科医学, 2023, 26(19): 2323-2331.
[15]	任玉梅, 许敏, 叶梅蕾, 章秋, 胡红琳. 胰岛素受体底物2基因突变可能与青少年起病的成人型糖尿病有关：一例报道及其遗传学分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(18): 2301-2305.